有医说医

陈仕林

南京医院（医院）胸外科主任医师，医学博士后，南京医科大学研究生导师。中国抗癌协会肿瘤微创专业委员会委员、医院学会肿瘤介入专业委员会委员、江苏省老年学会肿瘤康复专业委员会常委、江苏省医学会胸外科分会纵隔学组委员。长期从事胸外科常见病与多发病（食管癌、贲门癌、肺癌、纵隔肿瘤）的诊断与治疗工作。

食管癌

提到食管癌大家并不陌生，通过几十年的努力，食管癌的诊疗方式有了翻天覆地的变化，疗效及患者的生活质量不断提高。本期为大家解答食管癌微创诊治手段方面的疑惑。

STORY

门诊故事

82岁的许先生3个月前进食出现阻噎的现象，进食逐渐减少，同时人明显消瘦，伴有胸痛，医院做胃镜检查，结果显示有4cm长、3cm宽的肿块组织附在下段食管上，诊断为食管癌。

考虑到患者高龄、体质差，采取传统开胸手术创伤大、风险高，医院专家均建议进行放射治疗及化疗等保守治疗方式。但老人听闻放化疗副作用太大，因而予以拒绝，强烈要求手术治疗。几医院进行胸腹腔镜联合食管癌切除手术，术后顺利康复，两周后进食顺畅，体重很快恢复。

QA

你问我答

食管癌致病原因是什么？

1.性别：男性多于女性，患癌比例约为4：1。

2.遗传：医学上尚未定论，也与后天环境、个人习惯有关。

3.人口及社会：城市高于乡村，食管癌发生率最高的种族是非洲裔男性。

4.不良的生活方式：不良的生活方式也会增加患癌风险，如抽烟、饮酒。

微创食管癌手术能否达到常规开胸肿瘤切除及淋巴结清扫的要求？

微创食管癌手术与常规开胸手术相比，在减少术中出血量、减轻术后疼痛、降低术后并发症发生率及缩短住院时间等方面有着明显的优势。

在肿瘤切除及淋巴结清扫的彻底性方面并不逊于开放手术，因为微创手术利用腔镜技术，可以帮助医生获得更加清晰放大的视野；同时，在术后生存率上微创食管癌手术也不亚于开放手术。

是否所有的食管癌患者都可以采用微创手术？

任何一项新技术均有其适应证。

●对于很早期癌前病变或原位癌患者可采用更微创的胃镜下切除术或射频消融术；

●对于早中期食管癌患者均可应用胸腹腔镜食管癌微创切除术；

●对于晚期病情较重的患者可先做化疗，医学上称之为术前新辅助化疗，降期缩小后也可应用胸腹腔镜食管癌微创技术。

怎么预防食管癌？

●调整生活方式：避免食用含亚硝酸盐的食物及水，倡导戒烟戒酒，少吃热食少喝热饮，保持口腔卫生；

●合理膳食，多样化饮食，补充维生素；

●处于食管癌高发区和有食管癌家族史的人群更应该警惕，避免接触诱发因素，且应定期体检。

编辑：许艺捷

审核：龚贤