随着现代社会生活节奏的加快，生活不规律和避不开的酒局饭局，让患上胃病的朋友越来越多。其中，反流性食管炎+浅表性胃炎这一对儿，是最折磨人的。胃酸烧过食管的灼痛加上停不下的呃逆，还难治绵延，西医也往往没什么好办法。
不过，咱们中医有好方，而且可以一剂见效。来看看周耀庭老师的高徒——李明先生的经验总结吧——
初诊记录
年5月12日
王某，男，42岁。
主诉：打嗝、泛酸、烧心1个月。
现病史：1个月前因喝酒引发胃病复发，泛酸、呃逆，食管烧灼感，胃脘疼痛，受凉后加重。大便不成形，每日1次。医院检查，胃镜示：浅表性胃炎，反流性食管炎。服用西药效果不明显。故寻求中医药治疗，缓解病痛。舌质红，舌苔白厚腻满布，脉弦细。
既往史：乙肝小三阳，浅表性胃炎。
化验检查：胃镜检查：浅表性胃炎，反流性食管炎。
中医诊断：胃痛。
西医诊断：浅表性胃炎，反流性食管炎。
辨证：中焦虚寒，肝气犯胃。
治法：温中散寒，疏肝和胃。
处方：醋柴胡10g，川楝子10g，广郁金10g，青皮10g，陈皮10g，黄芩6g，黄连3g，吴茱萸5g，法半夏10g，旋覆花10g，代赭石20g，煅瓦楞20g，海螵蛸10g，苍术10g，枳壳10g，厚朴10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服。
复诊记录1：年5月19日
药后泛酸大减，呃逆基本痊愈，胃脘饥饿时隐痛，大便已成形，舌淡红，舌苔白厚腻程度减退，脉弦细。
证治同前。上方去厚朴，加白芍10g，元胡10g，14剂，水煎服。
复诊记录2：年6月19日
药后泛酸、呃逆、胃痛未发，二便正常。舌质红，舌苔薄白腻。脉弦细。
证治同前。效不更方，上方继服7剂，巩固疗效。
跟师侍诊期间，亲历周老治愈无数反流性食管炎患者，钦佩不已。独诊期间，依据周老辨证思路，学习周老选药配伍，治疗本例患者，疗效显著。总结如下：
1.慢性胃炎病史，受凉后加重，大便不成形，表中焦虚寒；患者工作紧张，烦急，情绪波动，泛酸，呃逆，表明肝气犯胃，气机逆上。故治以温中散寒，疏肝理气，降气和胃。
2.方中用醋柴胡、川楝子、郁金疏肝理气，白芍平肝，青陈皮、枳壳、厚朴、法半夏理气和胃，黄芩、黄连、吴茱萸、煅瓦楞、海螵蛸清肝温中制酸，旋覆花、代赭石平肝降逆，元胡、白芍止痛。诸药配伍，中焦寒气得散．肝郁气滞得舒，使中焦升降归于正常，则胃脘泛酸、呃逆、疼痛不适缓解乃至消除。
西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。
临床表现
1、食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。
2、典型症状表现为胸骨后烧灼感（烧心），反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。
3、疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。
4、严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。
治疗
1、内科治疗
目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。
药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。
2、促进食管和胃的排空
（1）多巴胺拮抗剂：此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。
（2）西沙必利：通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。
（3）拟胆碱能药乌拉胆碱：能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状。但会刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。
3、降低胃酸
（1）制酸剂：可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶及氧化镁。藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。
（2）组胺H2受体拮抗剂：甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用。该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍。
（3）质子泵抑制剂：该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶，如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床。
4、联合用药
促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。
1.中医对本病的认识反流性食管炎隶属于中医“吐酸”“胃脘痛”“噎膈”等范畴，其病位在胃、食管等，与肝、胆、脾关系密切。主因饮食、禀赋及情志不调而诱发本病。
（1）饮食：
①嗜烟好酒：以中年人居多，烟酒之品入中焦脾胃易化热生湿，湿热交蒸，灼伤胃经；
②贪食寒凉：脾者喜燥恶湿，寒凉之品误入中焦，伤及阳气，脾阳亏虚无以运化水湿，致湿浊内生，加重脾虚；
（2）禀赋：
先天禀赋不足，加之后天失养，可见脾肾两虚之证；
（3）情志：
①性情急躁：肝属木，主条达，其气向外而疏泄，急躁易怒可致肝气疏泄太过——木旺乘土（例如暴怒可致气血上冲于头目而致中风）
②情志不遂：焦虑、抑郁等情绪易致肝气郁结，郁久化热——木郁乘土；
上述病因，均可致脾虚失运，日久脾气下陷，胃失和降，发为本病。
2.我的治疗思路通过长期的临床观察发现，胃食管反流病有两大病理基础：酸反流和胃动力异常。根据反流物性质的不同，我们大致分为三型：酸反流、碱反流和混合型反流。
故治法上，以整体与局部相结合的思路，通过促进胃动力和抑酸，以和降胃气，调整脏腑功能。这一点和西医治法略有相似之处。但中医治病求本，故重在调整气机升降，调和气血阴阳。
3.症状分类与日常调护本病基本病机可概括为胃气上逆，临床上又有寒、热、虚、实之分，肝、胆、脾、胃之别，如下表所示。
结合不同证型，我将为大家提供不同的治疗及调理方法。
脾气虚弱型
舌象：
表现：胃中灼热，反酸，烧心，早饱，腹胀，便溏，面色晄白，平常神疲乏力，舌淡，脉弱无力。
治法：健脾和胃
小药箱：香砂六君子丸；补中益气丸。
日常调护：此型以老年人多见，临床常见病如食管裂孔疝、顽固性反流等，病情迁延不愈，多反复。故饮食上忌生冷、不易消化的食物；对于长期摄食不足所致者，应适当增加饮食，改善营养状况。
脾胃虚寒型
舌象及胃镜：
表现：面色晄白，胃中灼热，反酸烧心，脘腹畏寒，遇凉则泻，平素怕冷，甚则手足不温，夏恶空调，舌淡胖。
治法：健脾和胃，温中补虚。
小药箱：参苓白术散；理中丸。
日常调护：此型以老年人多见，故饮食上忌生冷、不易消化的食物，注意保暖，冬季避寒就温，春季培补阳气；平时可用黄芪、仙灵脾、人参等作带茶饮，以温补脾胃。
肝胃阴虚型
舌象：
表现：反酸烧心时作，口干，饥而不欲食，舌体瘦小，暗红，少苔或无苔。（人胃蛋白酶原检测结果降低）
治法：滋肝益胃，补气养阴。
小药箱：养胃舒
日常调护：
1.饮食上避免辛辣刺激等温燥伤阴的食物。
2.检查胃镜看有没有胃体萎缩的问题，抽血查一下人胃蛋白酶原，PGI、PGI/PGII减少，胃壁细胞抗体阳性，胃泌素等。
3.可以吃一点酸甘养阴的药食同源中药：芍药、甘草、乌梅、酸枣仁、太子参、麦冬、玉竹、石斛、五味子。
肝胃郁热型——酸反流
舌象及胃镜：
表现：胃部灼热，反酸嗳气频作，甚则胸骨后疼痛，口中异味，平素怕热，性情急躁易怒，口渴饮凉，大便偏干，舌质黯红。
治法：疏肝解郁，清热和胃。
小药箱：左金丸
日常调护：
1.此型以中年人多见，多因吸烟嗜酒致中焦湿热内盛，肝胆失疏，郁久化火，横逆犯胃，肝胆之热挟胃气上逆所致。
2.应少吃甜食、玉米面、高蛋白饮食、韭菜，吃容易消化的食物；少吃油腻煎炸食品。
3.小药房：可用川贝母6g、钩藤10g、泽泻15g、海螵蛸15g、炒栀子10g、刀豆子20g等水煎服。
4.饮酒过多，湿热内盛，而见呕吐痰逆、心烦、胸脘痞闷、食少倦怠者，可用葛花20g，枳椇子20g作代茶饮或水煎，可解酒醒脾，清热除烦。
胆胃郁热型——常见于胆汁反流
舌象及胃镜：
表现：胃部灼热，偶有反酸，口苦，胃脘灼热，恶心，呕苦，不明原因的呕恶，性情急躁，心烦失眠，大便偏干，舌质黯红。
治法：清胆和胃
小药箱：六味能消胶囊；复方阿嗪米特肠溶片
日常调护：
1.少吃油腻煎炸食品。
2.注意调畅情志，避免焦虑或抑郁等不良情绪；此类人群多对自己身体的感受特别敏感，总是怀疑身体出问题。故而症状经常反复。
气郁痰阻、痰火上扰型
舌象：
表现：咽部异物感，反酸至咽，心烦失眠，舌红苔浊腻，脉滑。
治法：祛痰降火，理气和胃。
小药箱：丹栀逍遥散
日常调护：
1.此型以女性多见，多因情志不舒致肝郁气滞，肺胃气失于肃降，津液失于下行，故聚而成痰，贮于肺内；心肺同居上焦，日久痰郁而化火，痰火扰心故见本证。
2.故日常应调畅情志，适当转移注意力，集中精力去做有利于自己身心的事情，譬如运动、静坐或阅读书籍等。
3.咽部异物感多因反流物刺激咽部所致，故临床上仍以治疗反流性食管炎为主。
积滞化热型
舌象：
表现：胃中灼热，反酸烧心，嗳腐吞酸，口中异味，大便不调，气味臭秽，舌苔根部厚黄腻，脉滑数。
治法：消食和胃，清热化湿。
小药箱：保和丸；枳实导滞丸；六味能消丸。
日常调护：
1.本型可因节后摄入过多、暴饮暴食、嗜食肥甘厚味等致食积内停，日久化热，；故应节制饮食，尽量做到每顿只吃“七分饱”，合理调整饮食结构，三餐定时定量；同时适度运动，控制体重。
2.因节日期间聚餐较多，大大增加感染幽门螺杆菌的风险，可通过13C或14C尿素呼气试验监测幽门螺杆菌。
肝胃不和型
舌象：
表现：胃脘不适，以胀为主，嗳气频作，伴泛酸、烧心，且每因情志刺激诱发或加重，胁肋不适，甚则攻撑作痛，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝和胃
小药箱：气滞胃痛颗粒；逍遥散。
日常调护：
1.调达情志，缓解压力，多交流，多表达，家庭多支持。
2.可用玫瑰花、菊花、薄荷等水煎或代茶饮，以疏肝解郁，调畅情志。
瘀血阻络（瘀毒内结）
舌象：
表现：反酸烧心，甚则胸骨后疼痛且夜晚发病或加重，病程日久，反复不愈，胃镜示糜烂，可见陈旧血痂，女子月经不调，舌质紫黯，甚则有瘀斑，脉涩不利。
治法：活血化瘀，理气和胃。
小药箱：血府逐瘀软胶囊
日常调护：此型多因久病入络所致，因瘀血属阴，夜为阴，人卧则血归于肝，瘀血内阻，影响肝之疏泄，日久可致肝郁克土，夜间疼痛加重；故平素可服三七面、珍珠粉、丹参等以活血化瘀，改善血液循环。
有关反流性食管炎的中医认识及其分型，我先介绍到这里，下一期将为大家推荐一些常用中药，以巧妙应对酸反流和胃动力异常，并深入讲解其他相关知识。
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