胆汁反流性胃食管炎
指胆汁倒流入胃，致胃内容物反流入食管，刺激胃及食管黏膜而引起的炎症，临床主要表现为上腹剑突下及胸骨后烧灼疼痛与恶心。本病好发于食管中下段。自内镜检查广泛应用以来，其确诊率逐年增加，其中以中年人居多。胆汁反流性胃食管炎的临床表现，在中医属“胃痞”、“噎嗝”等范畴[1]。
症状表现
1
烧心、胃灼热、上腹剑突下及胸骨后烧灼疼痛；当弯腰或腹压增高时可加重灼热感。
2
吞咽困难、呕吐：初期由于炎症造成食管局限性痉挛，可发生间歇性吞咽困难和呕吐；后期由于纤维瘢痕所致的狭窄，可出现持续性吞咽困难和呕吐。
3
胆汁反流性胃食管炎表现可有右胁肋部胀满不适、疼痛及胆囊区压痛。
4
由于反流物或胆汁进入食管，甚至可达咽喉部，引起包括口腔、咽喉部、肺及其他部位出现如咳嗽、哮喘甚至窒息等症状[2]。
诊断
胆汁反流性胃食管炎是多种因素导致的消化道动力障碍性疾病，是抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击力增强的结果，其中食管下括约肌功能失调是关键因素。
从临床角度，如符合以下条件之一，可以确诊[3-4]。
1
有反流症状，内镜检查显示累及远端的食管炎，但无十二指肠球部溃疡、幽门梗阻、呕吐等引起继发性反流性胃食管炎的病因，为内镜阳性的反流患者。
2
有反流症状，但内镜检查正常或反流症状不典型，需进行有关反流的检查，如以下一项显示过多反流，即可诊断为内镜阴性反流病：
①食管pH监测显示过多的酸反流；
②食管胆汁反流监测显示过多的胆汁反流；
③核素胃食管反流试验显示静息和加压时胃食管反流；
④胃食管钡剂检查显示钡剂胃食管反流或反流性胃食管炎的表现；
⑤食管酸滴定试验阳性。
中医辨证
胆汁反流胃食管炎根据中医辨证论治，属于中医“噎嗝”“胃痞”之范畴。
病位在胃，与肝胆关系密切；肝胆互为表里，胃胆为六腑脏器，以通降为顺。胆汁生成、排泄赖肝之疏泄功能，若肝之疏泄功能障碍，则胆汁不寻常道。
若肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，胃失和降，肝胃郁热，逆而上冲，故腹胀口苦、呕吐、胃痛，治应疏肝泄热和胃[5]。
防治措施
01
生活防治
改变生活方式是防止反流的重要方法，包括少量多餐，餐后适当站立走动，睡前不要进食；避免饮用含气或酸性饮料和刺激性食品，如桔汁、柠檬汁、烟酒、浓茶、咖啡、辣椒等；低糖低脂饮食能减轻腹胀，肥胖患者可适当减肥以减轻腹压；避免过饱、餐后平卧、弯腰和睡前进餐。
02
药物防治
现今治疗胆汁反流性胃食管炎的手段包括胆酸络合剂、胃动力剂、胃黏膜保护剂、抑酸剂、心理治疗、手术治疗等[6]。现代研究发现，中成药制剂胆宁片能够降低胆胰壶腹括约肌张力，控制胆汁和胰液排放的流量[7]，具有消炎、利胆、促进胆汁流量等作用[8]。
研究发现，胆宁片用于治疗肝胃郁热型胆汁反流性胃炎可取得较好疗效，与西医常规治疗相比较，临床症状的改善情况、胃镜下的组织形态学改变及临床疗效无差别，且服用方便、费用低廉，易于患者接受和长期服用[9]。
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本周关键词：心肌梗死
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