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本文涉及专业知识，仅供医学专业人士阅读参考临床不易性别男，69岁。头晕三天就诊，无发热，近一周咳嗽、咳黄痰，无活动后气喘。饮食尚可，无进食哽咽感，进食后存在呛咳的症状。近三个月来消瘦，体重减轻十斤。入院后诊断脑梗死。入院后查肺部CT显示肺炎，进一步明确原因。患者自述年轻时有肺结核病史，规律抗结核治疗，已治愈。一检查查体：体温36.7℃，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。体表未触及淋巴结。血常规：白细胞：12.93×/L；中性粒细胞百分比：79.7%肿瘤标记物：CA：40.41U／ml神经元特异烯醇化酶：48.4ng/ml胸部CT：右肺下叶炎性病变，占位性病变待排除。二诊断与鉴别诊断及其依据影像学诊断思路：（一）是否为占位性病变所致的阻塞性肺炎？两项肿瘤标记物升高均提示恶性肿瘤可能。但是影像学表现右肺门暂未见明显肿块影及异常强化灶，肺癌所致的阻塞性肺炎的证据不足，会不会存在其它恶性肿瘤病变？（二）纵隔疾病1、食管管壁增厚，增强扫描后明显强化，提示恶性病变可能——食管癌？但是患者进食后无梗噎感，似乎与食管癌的症状不符。2、食管周围见游离气体密度影，提示食管癌瘘的可能，这也解释了病人不存在进食后哽咽感——癌暂未完全阻塞食管管腔。（三）瘘管的另一端开口在哪里?结合病人存在的肺炎的表现，考虑瘘管的另一端开口于气管，形成了食管-气管瘘，这也可以解释病人出现的肿瘤标记物升高的表现。综合以上，该病人的影像学诊断为：食管癌，合并食管-气管瘘，右肺下叶感染。本文首发：医学界心血管频道本文作者：孙超本文审核：李振辉责任编辑：孙颖版权申明本文原创欢迎转发朋友圈-End-投稿/转载/商务合作，请联系：yxj_fck