导读：丁香柿蒂汤，出自明·《症因脉治》。具有温中益气，降逆止呃之功效。主治胃气虚寒证。呃逆不已，胸痞脉迟者。临床常用于治疗神经性呃逆、反流性食管炎、膈肌痉挛等属胃中虚寒者。

方歌丁香柿蒂人参姜，呃逆因寒中气伤，温中降逆又益气，虚寒气逆最相当

组成丁香6g、生姜、柿蒂各9g、人参3g。

用法水煎服

功效温中益气，降逆止呃

主治虚寒呃逆。失于和降，呃逆不已，胸脘痞闷，舌淡苔白，脉沉迟

方解

本方所治乃胃寒气逆所致。胃气以通降为顺，胃中寒冷，胃失和降，气机上逆，则哕逆不止，胸膈满闷；舌淡，苔白，脉沉迟为胃寒之体征。本方证属胃寒气逆，寒者当温，逆者当降，治宜温胃散寒，降逆止呃之法。

方中丁香辛温芳香，能温中散寒，降逆止呃，为治疗胃寒呃逆之要药；《医林纂要》云：“丁香下暖肾命，治冲脉之寒气上冲，中暖脾胃，去积秽之沉寒宿壅，上泻肺邪，去上焦风寒湿热；柿蒂苦涩寒，涩能补敛肺气，以受胃气之上辅，而不至于游散，苦能降泄肺气，以平上焦之虚热，而不至于冲逆；丁香自下而上，以主于祛寒，柿蒂自上而下，以主于泄热，使寒热得其平，而上下不相拒，则逆气平矣。”柿蒂苦平，善降胃气，亦为治疗胃气上逆之呃逆的要药，两药配伍，一升一降，温胃散寒，降逆止呃之功相得益彰，共为君药。生姜辛温，为呕家圣药，与丁香、柿蒂合用，则温胃降逆之功尤著，用为臣药。更配人参甘温益气，补虚养胃，为佐药。四药合用，共奏温中益气，降逆止呃之功，使胃寒散，胃虚复，气逆平，则呃逆、胸痞自除。

加减用药

兼气滞痰阻,舌苔白腻者，可加半夏、陈皮以理气化痰；中寒有饮,舌苔白滑者，可加桂枝、茯苓以温化痰饮；胃气不虚者，可减去人参；胃寒较甚者，酌加吴茱萸、干姜等以增温中祛寒之力；兼气滞胸脘胀满者。加陈皮、木香等以理气除满等。

禁忌本方性偏温热，胃热呃逆者不宜使用。

类方比较

本方与旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤均有降胃气、止呕逆、养胃气之功，同治胃虚气逆之证，故方中都用人参补中益气，生姜和胃止呕。但旋覆代赭汤重在降逆止呕化痰，主治胃虚痰阻，气逆不降之心下痞硬，反胃呕吐，噫气不除者，故以旋覆花降气消痰，代赭石重镇降逆为主；橘皮竹茹汤主治胃虚呃逆偏于热者，故用橘皮理气和胃，竹茹清胃止呃为主；本方主治胃虚呃逆偏于寒者，故用丁香、柿蒂散胃寒，降逆止呃为主。概而言之，三方皆有降逆益气之功，但旋覆代赭汤以重镇降逆为主，橘皮竹茹汤以清热降逆为主，丁香柿蒂汤则以温胃降逆为主。

本方与吴茱萸汤，皆有人参、生姜，同具温中散寒，降逆止呕(呃)之功。但丁香柿蒂汤证病机为胃中虚寒，逆气上冲，以呃逆为主症，治疗重点在于“降逆”，以丁香、柿蒂为君药，属于降气剂；吴茱萸汤证病机为肝胃虚寒，浊阴上逆，以干呕、吐涎沫、巅顶痛等为主症，治疗着眼点在于“祛寒”，以吴茱萸温肝暖胃，散寒降浊为君药，因此归于温中祛寒剂。

附方

《医宗金鉴》丁香柿蒂汤，由丁香、人参、柿蒂、高良姜构成。功能降逆止呕，温中益气。主治胃寒呃逆。

柿蒂汤（《济生方》），本方去人参构成。功能温中散寒，降逆止呃。主治胸满呃逆，属寒呃而正气未虚者。

柿钱散（《洁古家珍》），本方去生姜构成。功能温中益气，降逆止呃。主治呃逆，属胃气偏虚而寒不重者。

丁香柿蒂散（《卫生宝鉴》），本方去生姜、人参，加青皮、陈皮构成。功能行气降逆、化痰止呃。主治诸种呃噫，呕吐痰涎。

方论选录

1．汪昂：“此足阳明、少阴药也。丁香泄肺温胃而暖肾，生姜去痰开郁而散寒，柿蒂苦涩而降气，人参所以辅真气使得展布也。火呃亦可用者，盖从治之法也。”(《医方集解．理气之剂》)

2．费伯雄：“呃逆之症非一端。若肾气不收，厥逆而上，头汗微喘，当用大剂参、附以收摄真阳。此治连珠发呃之要法，非丁香、柿蒂等所能胜任也。若因寒犯胃，气郁而呃者，则此方为宜。丹溪乃以相火上冲之呃为辞，岂呃逆之症，但有火呃。竟无寒呃乎?是又过当之谈矣。”(《医方论》卷2)

3。汪绂：“丁香下暖肾命，治冲脉之寒气上冲，中暖脾胃，去积秽之沉寒宿壅，上泻肺邪，去上焦风寒湿热；柿蒂苦涩寒，涩能补敛肺气，以受胃气之上辅，而不至于游散，苦能降泄肺气，以平上焦之虚热，而不至于冲逆；丁香自下而上，以主于祛寒，柿蒂自上而下，以主于泄热，使寒热得其平，而上下不相拒，则逆气平矣；人参以补正气；生姜所以行胃气而升之。”(《医林纂要探源》卷7)

4．张秉成：“夫呃逆一证，其声短促，连续不断之象。虽其证有火、有寒，皆能所致，然无不皆自胃腑而来者，以胃气下行为顺，上行为逆，或邪搏胃中，则失其下降之令，即上出于口而为呃矣。昔人有谓肾病者，究竟脏气不能上至于口，必因于胃而出也。亦犹咳之一证，虽有五脏之分，然亦总不离于肺也。方中以丁香温胃祛寒，补火生土；柿蒂苦温降气，生姜散逆疏邪，二味皆胃经之药；用人参者，以祛邪必先补正，然后邪退正安，且人参人胃，镇守于中，于是前三味之功，益臻效验耳。”(《成方便读》卷2)

5。秦伯未：“呃逆连声不止，以胃寒为多，一般采用丁香柿蒂汤，用丁香温胃，柿蒂苦涩降气。此证最易损伤中气，久病及年老患者，须防胃气垂败，可加人参、生姜。此外，寒重的可用吴萸、干姜，痰湿重的厚朴、半夏亦为常用。”(《谦斋医学讲稿》)。

[评议]费氏指出呃逆之因多端，若“因寒犯胃，气郁而呃者，则此方为宜”，概括了本方所治呃逆的病机特点。汪绂对于丁香与柿蒂二药作用的阐释颇详，值得细细揣摩；张氏有关方义的论述亦较中肯，特别是“用人参者，以祛邪必先补正，然后邪退正安，且人参人胃，镇守于中，于是前三味之功，益臻效验耳”之论，尤为透彻。但汪昂所谓“火呃亦可用者，盖从治之法也”，显然于本方立法不合。秦氏提到本证见于“久病及年老患者，须防胃气垂败”，对于预后的判断有一定参考价值。

医案精选

小儿呃逆

某女，4岁。呃逆3年余，生后约半岁即开始呃逆，呃逆连声，声短而频，反复发作，每日发作数次，且每于感冒受凉、情绪变化后发作或反复。医院治疗，给予查全消化道钡餐、抗体、头部CT、全胸片、心电图、血常规等均示无异常，予西药及中药治疗后效果不佳。患儿既往无异常疾病史，家族中无类似疾病及其他遗传性疾病。年5月1日前来就诊时，呃逆阵作，一日数次，无胃脘部不适，无恶心呕吐，无腹泻，舌淡苔白，脉缓。

查体：神智清楚，精神正常，心肺听诊无异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛。

处方：丁香6g，柿蒂6g，谷、麦芽各10g，川楝子10g，白豆蔻3g，柴胡3g，薄荷6g，木香6g。7剂。水煎服，日1剂，分2次服。

二诊：患儿药后呃逆明显减轻，每日发作次数减少，食欲不振，二便正常，舌淡苔白腻，脉缓。上方加藿香、佩兰各10g，再服7剂。

三诊：患儿呃逆已止，仍食欲不振，面色欠华，无胃脘部不适，舌淡苔白腻，脉沉迟。方药：丁香、柿蒂、薄荷、陈皮、木香各6g，白豆蔻、柴胡各3g，佩兰、藿香、乌药各10g，7剂。

四诊：患儿因天气变化受凉后呃逆又作，每日发作次数少，食欲增强，面色欠华，舌淡苔白，脉沉。上方加谷、麦芽各10g，服用7剂后得知患儿呃逆止。

五诊：患儿呃逆一度好转后，近日再次发作，呃逆阵作，声短而频，无嗳气，无呼吸困难，能平卧，饮食睡眠正常，舌红苔薄。

处方：丁香、薄荷、木香、鸡内金各6g，柿蒂2枚，柴胡3g，乌药、旋覆花、焦楂、曲各10g，7剂，水煎服。6月24日六诊：患儿服药后呃逆止，食欲正常，夜寐不宁，舌淡苔薄。予：丁香、柿蒂、薄荷各6g，川楝子、夜交藤、柏子仁、谷芽、麦芽各10g，白豆蔻、柴胡各3g，7剂。

随访，患儿用药后至今一直夜寐安宁，饮食正常，未再见呃逆，余无不适。

按语中医称呃逆是以气逆上冲，喉间呃逆连声，声短而频令人不能自制为主症。本证古称“哕”，又称“哕逆”。《灵枢·口问篇》说：“谷入于胃，胃气上注于肺——今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相混，真邪相干，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于胃，故呃逆也。”病人多系胃寒、虚症呃逆，因过食生冷或饮食不当、情志失调、胃气郁逆、年迈体弱致脾肾阳虚等所致。丁香柿蒂汤方中丁香温胃散寒，下气止呃；柿蒂性温而苦涩，专止呃逆，两药相配，为治胃寒呃逆之主药。张锡纯认为·“呃逆终不愈者，以其虚兼郁也”，麦芽能疏肝郁，开脾胃之郁。故配以谷、麦芽健胃消食，开郁散火，与川楝子、柴胡、薄荷共奏疏肝理气解郁之功；木香气味芳香而辛散温通，擅长调中宣滞，行气止痛。诸药合用能温中散寒，行气降逆，并使胃气得复，呃逆自止。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。