患者男性，63岁，-11-11因进食医院行胃镜检查，结果示食管中下段见巨大溃疡性肿瘤病灶。取活检病理示：鳞状细胞癌（较高分化）。后就诊于我院，诊PET/CT示：符合中下段食管癌并腹腔淋巴结转移PET/CT表现。明确诊断为：食管下段鳞癌（cT3N1M0）Ⅲ期。

以下为-11-25治疗前PET/CT（发亮区域为肿瘤病灶及胃左转移淋巴结）

因患者自幼有驼背畸形，体质弱，且有多年尘肺病史，心肺功能均差，不适宜手术。经院内专家会诊，建议先针对食管局部病灶及转移淋巴结行放射治疗控制局部病灶、改善生活质量，后续根据情况行全身治疗。因质子副作用轻微，以质子治疗为首选。遂于-12-03至-01-14行质子放射治疗：食管下段及胃左淋巴结病灶，剂量60cGE/30次。质子治疗期间口服中药膏剂减轻治疗反应，改善体质。质子治疗期间骨髓抑制0级，皮肤反应0级，粘膜反应0级。定期复查，质子治疗区域病灶逐渐缩小。质子治疗后期，患者已无进食梗阻感，进食通畅，饮食明显增多。

以下为复查的影像学变化：

-03-13质子治疗后2月CT图像（箭头所指为食管、胃左转移淋巴结病灶，较前明显缩小）

-10-10质子治疗后9月CT图像（箭头所指为食管、胃左转移淋巴结病灶，均稳定）

小结：

关于该病例，经过质子治疗的病灶基本稳定在11个月期间无复发征象，胃左转移淋巴结明显缩小，几近消失；其进食梗阻症状明显改善，饮食如常。质子治疗对于局部病灶的控制效果良好，明显改善患者后期生活质量、延长生存时间，且副作用甚微。在食管癌的治疗中，放疗是不可或缺的一环。对肿瘤有明显外侵或已有明显淋巴结转移、或有其他合并症如较严重心肺疾病等不适合手术的病人，放疗是主要的、有效的、安全的手段。部分手术后病人也需要辅助放射治疗。但由于食管的解剖位置，肿瘤通常位于胸腔，被心、肺等重要器官包围，因此当实施放射治疗时，如何尽可能让这些重要器官不受到放射线的照射尤为重要。

来自MD安德森癌症中心等机构的研究人员于《JournalofClinicalOncology》杂志发表的ⅡB期随机临床试验研究结果显示：与IMRT（调强放射治疗）相比，质子治疗可以降低局部晚期食管癌患者的不良事件（AE）风险和严重程度，两种放疗方法的无进展生存率（PFS）和总生存率（OS）相似。IMRT平均总的毒性负荷（39.9）是PBT（17.4）的两倍。对于食管癌患者，减少心脏和肺部的照射剂量可以进一步降低放化疗的毒性反应。文章第一作者StevenH.Lin（得克萨斯大学医学博士、MD安德森癌症中心放射肿瘤学家）表示：“随着治疗方法的进步，患者的OS逐渐改善，治疗的长期结果变得非常重要。质子治疗后长期毒性反应较低，因此，它将优于IMRT，成为食管癌患者首选的标准治疗方法。”

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