北京治皮肤科医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/180906/6508755.html
食管癌是常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。从全球来看，每年约有22万人死于食管癌，我国是食管癌高发地区，每年发病人数已超过全球食管癌发病总人数的一半。但与西方人群的发病性质不一样，我国食管癌患者的发病大多是食管中段或中下段的食管鳞癌，而西方国家大多是胃食管交接的食管腺癌。
我国食管癌发病特点：以贫困地区为主
食管癌的高发地区主要在河南、河北、山西、四川等省，以及大别山区的鄂皖交界地区、江苏省的苏北地区、闽粤交界地区和新疆哈萨克族居住地。并且即使是高发区正常人群，他们的上皮细胞重度增生者亦较为常见。总的来说，贫困地区食管癌发病率较富裕地区要高；男性的食管癌发病率高于女性，有家族史的人群也是高发人群。同时，食管癌的发病率随着年龄增长而增加，一般集中在40岁以上的人群，但近几年来年轻化趋势也不可小觑。
食管癌的发病原因
根据我们多年的观察和临床研究，食管癌的发生是多种因素联合作用后，经历一个长期慢性刺激的过程而产生的结果。通过流行病学调查发现，大量吸烟和饮酒是食管癌发生的“罪魁祸首”，还有不少食管癌患者是由于不良生活习惯而患上食管癌：喜欢吃过烫食物、高淀粉食物、很少或不吃蔬菜和水果，并且进食过快。其他还有环境因素和基因遗传因素，这类因素也决定了食管癌的地理特征和家族性特征。
食管癌早期不易发觉
食管癌的中晚期症状
1吃下大块固体食物梗阻感。一般在第一口进食时出现，以后即消失，几天到几个月出现一次，容易被忽视。
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吞咽时食管内异物感：少数患者在吞咽时自觉食管内有异物感。进食时有吐不出、咽不下的不适感。
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进食后或不进食时出现轻度胸骨后疼痛感，时有时无，进食热食时更易出现。
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少数患者还会出现上腹部不适的症状。
食管癌的中晚期症状
1吞咽困难或疼痛：大多患者都是由于这个原因前来就医的，随着时间的推移，吞咽困难会越来越严重。晚期患者还会出现持续性胸骨后或背部疼痛，此时极可能表示肿瘤已经外侵
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进食时出现梗阻：这是由于食管癌的浸润和炎症反射性引起食管腺和唾液腺分泌增加所致。
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出血：少数食管癌患者也会医院就诊。由于食管肿瘤可浸润大血管特别是胸主动脉。
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声音嘶哑：食管肿瘤直接侵犯或气管食管沟淋巴结转移后压迫喉返神经引起。
食管癌晚期的全身症状
1体重下降和发热：因梗阻而进食减少，营养情况日趋低下，消瘦、脱水常相继出现。肿瘤扩散时也会出现体重下降，发热等情况。
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致死性大出血：肿瘤浸润穿透食管侵犯纵隔、气管、支气管、肺门、心包、大血管等，引起纵隔炎、脓肿、肺炎、肺脓肿、气管支气管瘘、致死性大出血等。
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全身广泛转移引起的相应症状：如肿瘤肺转移时，出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等；腹腔淋巴结转移时，出现腹痛，食欲下降等，肝转移时，出现右上腹痛、食欲下降、黄疸、腹水、大出血、昏迷等。
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恶液质、脱水、衰竭：表现为极度消瘦和衰竭，常伴有水电介质紊乱。
在此我们提醒有家族史的人群以及烟酒不离身的人群，在40岁以后要对以上提出的早期症状保持高度警惕，一旦发现苗头，及医院进行诊断，万一患上食管癌，早发现早治疗都能取得不错的预后效果。
食管癌诊断有哪些方式
（1）?X线钡餐检查：优点是简便，准确性高，患者痛苦少，不但可观察食管病灶部位，长度，梗阻程度，溃疡大小与深度，有无穿孔和瘘管形成，而且可观察食管黏膜和食管动力学改变。
（2）胸部CT增强扫描：不仅能看到病灶的部位、长度，还能看到食管壁的厚度、肿瘤外侵、同邻近脏器的关系、颈部或纵隔淋巴结的转移情况以及肺部转移情况。
（3）食管腔内超声(EUS)：对病灶的T分期准确性高，准确率约为70%～80%。
（4）食管镜检查和活检：食管镜检查是诊断食管癌比较可靠的方法。它可以在直视下观察肿瘤的大小、形态和部位，同时还可在病变部位活检或刷片检查。
（5）正电子发射计算机断层显像（PET）：它能发现原发灶和区域淋巴结转移，尤其对远处淋巴结和远处脏器转移有更高的敏感性。这一检查在欧美国家已被视为常规。
（6）腹部增强CT/B超：发现或排除腹部转移灶。
（7）ECT：如有怀疑骨转移，应该进行ECT检查。
（8）食管拉网：如果食管镜等无法取到病理时，食管拉网是取得细胞学诊断的另一方法。
（9）血常规检查、肝肾功能检查、心电图、肺功能检查、心脏超声等。这些检查是为了评估患者的身体状况，为治疗选择提供参考。
以手术为主的食管癌治疗
和大部分恶性肿瘤一样，食管癌的治疗也是以手术、放疗、化疗为主的综合治疗。早期及中期食管癌患者的治疗应采用手术、放化疗相结合的综合治疗方式，晚期患者也可在医生的指导下放化疗辅以中医治疗。在此我们着重谈一谈食管癌的手术治疗。
对于没有远处转移和肿瘤外侵的食管癌患者来说，根治性手术仍是治疗的必经之路。如今我国大约有80%的食管癌患者都具备手术条件。根治性手术根据病变部位和患者具体情况而定。原则上应切除食管大部分，同时还要进行淋巴结清扫。但以下患者不能进行根治性手术：经检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵隔、主动脉等；有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。
手术是治疗食管癌的关键。但常规开胸手术损伤大、术后恢复慢，还容易产生感染，给患者带来不少病痛。此时微创手术应运而生，它具有创伤小、恢复快、痛苦少的优点，目前食管癌的微创手术治疗主要包括：微创开胸食管癌手术、胸腔镜食管癌手术、全腔镜下食管癌根治术等。这些微创手术方式与传统的后外侧切口开胸手术相比，不用撑开肋骨、不切断胸壁肌肉，极大地保持了胸壁的完整性，既减轻了患者术后疼痛，又有利于改善术后患者的通气功能，进而减少术后心、肺并发症的发生。同时，微创手术对于肿瘤切除及淋巴结清扫的效果与传统手术并无差异，不用担心会影响长期疗效。因此，食管癌患者应考虑采用微创食管癌手术，以减轻患者术后疼痛，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。目前，我国已有科室开展了“微创肌肉非损伤性开胸术治疗食管癌”、“胸腔镜下食管癌根治术”和“全腔镜下食管癌根治术”等微创手术，使原本高风险、高损伤的开胸手术得以被更多的患者所接受，使更多的肿瘤患者获得了根治性手术的机会，同时疗效也已处于国际先进水平。
陈海泉
医院胸部肿瘤多学科诊治组首席专家，年后，先后在美国斯坦福大学医学中心、匹兹堡大学医学中心、MDAnderson癌症中心、MemorialSloan-KetteringCancerCenter、哈佛大学医学院麻省总院、Dana-Faber癌症中心等进行学习交流，保持本学科的前沿知识。长期从事胸心外科临床工作，胸心外科技术全面。擅长肺癌、食管癌等胸部肿瘤的早期诊断和以微创手术为主的多学科综合治疗。
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