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反流性食管炎有哪些特殊的症状呢？

没有及时调理/治疗的胃病，会恶化吗？

反流性食管炎在我国的发病率又是如何？

反流性食管病的危害有哪些？

临床上最常见的治疗手段有哪些？

医院有何特殊治疗方法？

反流性食管炎治疗好后还会再复发吗？

情绪问题也会引起反流性食管病胃病吗？

庄坤

职称：医院消化科主任

专业特长：治疗各种消化道器质性疾病，对消化系统重症疾病具有丰富的诊治经验。主攻方向为幽门螺杆菌相关胃肠病及消化道早癌的早期诊断和微创治疗，尤其擅长消化系统各种内窥镜的检查操作、NBI内镜检查及内镜下大块粘膜切除术、粘膜下肿瘤挖除术及内镜下隧道技术。

▽图文阅读（共计字，约4分钟看完）

网络的快速通讯及办公方式，不光加快了"打工人"的工作节奏，也加快了大家的生活节奏。发动机式的生活节奏导致了很多人出现了类似于"烧心"、"食物反流"的症状。

然而因为病症的普遍性很多人认为这不是病，忍忍就过去了。还有人觉得自己是不是得了什么重病了？

本期播客我们邀请到医院消化科的庄坤主任，从她专业的医学角度我们得知，这些症状就是胃食管反流病的典型症状，如果放任自流，会给身体带来不可逆转的严重损伤。

栏目《和医生聊聊》

在我国得胃病的人其实是一支很庞大的队伍。如果这些人手牵手连起来也是可以绕西安个七八圈的。

当然胃病所表现出来的症状也是各不相同。其中反流性食管病近几年就在不断刷新自己的存在感。

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相比其他的胃病，反流性食管炎有哪些特殊的症状呢？?反流性食管炎是指胃或者十二指肠里的内容物，包括所吃的食物??、胃酸、胆汁等从胃里反流到食管或口腔??所引起来的一系列症状或并发症就叫胃食管反流。?胃食管反流的典型症状就是病人会有反酸和烧心的感觉。

反酸是因为胃酸反流到食管或者口腔引起来的症状。

烧心具体指的就是胸骨后引起来的一种不适的感觉，它跟上腹的烧灼感是有区别的。

还有一些其他的胃病会引起腹胀、纳差、消瘦或者腹痛等这些症状。

所以胃食管反流的症状相对于其他的胃病还是有明显的区别的，它有其典型的症状。?还有一些不典型的食管外的症状：例如胃食管内溶物反流到口腔以后就会腐蚀到??牙齿，还会引起慢性咳嗽，严重的话甚至会引起肺纤维化，这都是需要值得警惕的。这些病人往往会到耳鼻喉或者呼吸科就诊，这时候就需要跟胃食管反流病进行鉴别，以便进行一些有效的治疗。办公楼的电梯越来越慢，外卖却越来越快。时代的发展速度逼迫着餐饮店的线上翻桌率越来越快。当然同比增长的不仅仅是餐饮行业的线上翻桌率，还有——胃病。

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倘若没有得到及时调理、治疗的胃病，究竟会不会恶化呢？

?具体疾病具体分析

例如胃酸分泌过多引起来的胃炎，如果不及时的治疗的话，胃酸分泌过同时，还不注意日常生活习惯，就会引起反流，进一步会形成胃食管反流病。

?正常情况胃酸是不会反流到食管的。

食管下半段会有一个高压区，叫做食管括约肌下段的括约肌。它可以阻挡胃酸向食管反流。如果贲门因为各种病因变得松弛，高压区的压力就会下降，甚至消失。

这种的情况下，胃酸和胆汁就会反流到食管，对食管黏膜进行一些刺激，引发食管炎。

例如进食过饱后平躺??，进食的甜食或者油腻的食物吃得太多，都会引起胃里的东西向食管反流。

当感到上面所说的症状：烧心或胸骨不适、疼痛，这时候喝点热水??或者吃点食物以后，胸骨后的疼痛就会感到非常的明显。这都是食管炎的症状。

吞咽的时候如果觉得有些不畅，例如有哽咽感，这也是由于食管水肿、食管内管腔变窄，或管壁因为炎症刺激而引发的痉挛性收缩所致的。

以上就是常见的食管炎症状。

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目前反流性食管炎在我国的发病率又是如何？

?最新的研究显示，反流性食管炎目前在我国成人?????♂?的发病率是6%—8%，其中老年????群体的发病率就超过了10%—20%。

??随着大家生活水平的提高，饮食结构的改变，发病率呈逐年上升的趋势。

?以前反流性食管炎是在欧美国家发病率比较高，但是近年来我国发病率也有赶超欧美的趋势。同比日本和韩国也出现了逐年上升的趋势。

尤其是在我国的内蒙、新疆、宁夏地区，这些地区的部分人群饮食偏油腻、喜好饮酒，抽烟和肥胖的人群也相对比较多。

也因此，在这几个地区反流性食管炎的发病率比较高，而且有逐年上升的趋势。

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反流性食管病的危害有哪些？

?反应性食管炎是由于酸性的胃液反流作用引起的食管黏膜的炎症。

黏膜的损伤程度取决于食管对反流物的清除率、反流物时间的长短，还有反流物对食管黏膜的特殊作用。

它可以引起长期的炎症，甚至严重的时候会引起??细胞的水肿，炎性细胞的侵润和溃疡的形成。

?比较严重的并发症

例如，溃疡如果特别深的话就会侵犯到黏膜下的血管，从而引起消化道的出血，会引起呕血的症状。

?长期炎性细胞的浸润，反复的增生，会引起严重的食管炎，从而导致食管下端狭窄，出现吞咽困难，也就是进食以后有哽咽感。

?还有，会引起来Barrett食管「食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，因为英国人Barrett首先报道，因此称Barrett食管，中文翻译为巴雷特食管」肠化生肠上皮，而Barrett食管是一个癌前病变，会引发食管腺癌，这也就是我们常见的危害。

?在我「?????庄坤医生」就医的过程中，这三个危害都见到过。

之前来了一个上消化道出血的病人，医生在给TA稳定生命体征以后会进行??胃镜的探查，发现TA是一个食管下段的溃疡，就是由于胃食管反流病引起来的。

这时候就要给TA做一些内镜下的??止血治疗、微创的手术，止血以后医生再进行药物治疗，指导TA溃疡的愈合。

同时我们还建议TA改善生活习惯，预防再次反复发作。

?反流性食管炎在镜下??可以分为四级：A/B/C/D

A/B级属于比较轻的，C/D级就是比较重的，这是洛杉矶比较专业的分级了。

如果到D级的话，就会引起食管下段的狭窄，并且病人会主诉吃??不下东西，有时候还会出现呕吐。

我们进行内镜探查时就会发现整个食管下端的炎症非常厉害，有溃疡，而且还有一些瘢痕，会形成食管下段的狭窄。

往往这种时候我们需要跟食管癌进行鉴别，有时候还要取一些病理来证实，如果它是一个良性的食管炎D级，就是一个重度的食管炎。

在我们确定以后，给病人进行一些药物治疗还要再进行复查??。

还有就是Barrett食管。刚上面说到长期的胃食管反流会引起来柱状上皮和肠化生上皮的改变，这是病理下比较专业的一个诊断。

如果Barrett食管比较明显，比较大的时候，一方面医生会给病人进行??药物治疗、进行病因的治疗，防止它的反流。

另外一方面医生可以在内镜下进行微创治疗，把癌前病变进行内镜下的切除。

切除以后它就会形成一个人工溃疡，等人工溃疡愈合以后就正常的上皮就会长上来，从而会预防它进展成为食管癌。

05

反流性食管病常见的治疗手段有哪些？医院有哪些特殊治疗方法？

?总得来说，要治疗反流性食管炎有几个原则。

一是要消除症状

比如说要消除病人反酸、烧心的症状，提高生活质量。

二是要改善食管下端炎症

比如说食管糜烂、食管溃疡，这也是我们医生比较注重的。

三是要预防疾病的复发

如果反复的发作，病人的生活质量肯定也不会太高。

四是要治疗它的并发症

医生要通过这四个方面来整体治疗反流性食管炎，如果这四个方面都达到了临床预期的效果才算是彻底治愈了。

?治疗的常见方法就包括了以下几种：

首先是药物治疗

??药物治疗最常用的就是抑酸药物，比如我们HR受体拮抗剂或者PPI「PPI又叫质子泵抑制剂，是治疗消化性溃疡最先进的一类药物」来达到抑制胃内的酸度来医治胃肠的反应。

还有一个就是要增加胃肠的动力

刚才上面写到胃食管反流就像一条逆流而上的河流，要让它进食以后从食管上端开始蠕动，然后到中段、下段，食物再排到胃里面，减少它的逆蠕动，这就需要我们用一些增加胃动力的药。

随着生活压力的增高，有些病人往往合并有焦虑、抑郁的情况，我们可能还要进行一些抗焦虑、抑郁的治疗。

如果存在以上到情况，就需要采用药物的治疗。药物治疗效果若不佳，医生对一些并发症就要进行内镜??下的一些治疗。

比如刚刚提到的Barrett食管，因为它有一些癌前病变，有发展成为腺癌的可能，所以我们要进行内镜下的治疗。

还有下端括约肌功能破坏丧失以后，需要加强它的功能，也有一些微创的治疗，比如胃底折叠术等。

如果是特别严重的病人，我们的医生就要进行外科的治疗。

比如刚才说的严重的并发症，它可以返流到口腔里引起哮喘、慢性咳嗽，还有慢性的纤维化。

这中情况下我们的医生要进行外科腹腔镜下的胃底折叠术，来加强食管下端括约肌的功能。

以上就是包括了几种综合的治疗方法，根据反流性食管炎的严重程度和病因进行治疗。

?????我经常跟病人说，有些胃食管反流病光靠药物是不行的，因为药物肯定有一定的疗程，也有一定的量。所以平时还是要注意改善生活习惯。

??例如告诉患者：进食的时候不要过饱，不要吃太刺激的食物和特别甜、油腻、难以消化的食物，就是进食以后不要剧烈的活动，防止腹内压升高以后引起反流。

??还有一些浓茶和咖啡??是我们需要注意的。

??如果特别肥胖的话，还要注意锻炼，减少内脏的脂肪，这都是生活习惯的改善。

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反流性食管炎治疗好后，还会再复发吗？

食管炎的发生和饮食习惯是密不可分的，要想预防食管炎的发生就要避免反流性食管炎的诱发因素。

?戒烟戒酒

因为烟草中含有的尼古丁可以降低食管下端括约肌的压力，使其处于松弛的状态，加重反流。

酒中的成分主要是乙醇，它不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下端的括约肌松弛引起来，很容易导致胃食管反流。

?少量多餐

低脂的饮食可减少进食后的反流症状的频率。

相反，高脂肪的饮食可以促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物的反流。

?避免吃得过饱，避免餐后立即平卧

食物有时候是靠食管的蠕动到胃里，也有一部分是靠重力的作用，平卧以后，重力作用消失，很容易引起反流。

?减轻体重

过度肥胖导致腹腔的压力增高，可以促进胃液的反流。

?保持心情舒畅，增加适量的体育锻炼

增加适量的体育锻炼可以加强括约肌，肌肉含量增高以后也可以有效的抑制胃食管内容物反流。

?抬高床头

有的病人说TA晚上睡觉的时候反流的频率会增加。

?????我们会告诉病人，睡觉的时候床头应该要抬高10—15公分，对减轻夜间反流是一个很有效的方法。

?减少增加腹内压的活动

如果吃得过饱的话，不要立马进行体育锻炼或者过度弯腰。

女生容易穿紧身内衣裤、扎紧腰带，这也会增加腹内压。

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精神疾病、情绪问题也会引起反流性食管病胃病吗？

是的，我简单举个例子。

?例如人在特别悲伤或者特别生气的时候立马会觉得不想吃饭，没有食欲。

这就是很典型的案例。情绪会表现到胃肠道，会有一些躯体化的症状。

比如说不想吃饭、肚子胀、不消化或者觉得上腹不适、腹痛。

?我们现在越来越重视这种疾病了，像功能性胃肠病伴有焦虑状态这些疾病首先要进行病因的分析。

如果确定患者有焦虑、抑郁的因素，而且病情也比较严重的话，症状比较显著，我们可能要进行一些抗焦虑的治疗，这样效果比较好。

所以，疾病重在预防，希望听到本期播客的你，能与我们共同转变生活方式，少受反流的困扰。

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