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食管癌外科治疗是我中心胸外科的重点，微创手术和疑难食管癌手术是我科特色之一。而疑难食管癌的手术开展需要以吻合可靠为基础，这也是我们开展疑难手术的基础。

胸外科的难点之一：颈胸交界食管癌

近日，我科新收一位食管癌患者，询问病史的时候，患者向我们诉说了求医的艰辛。

原来这位患者自从今年2月份查出食管癌后，四处奔波，从老家芜湖到合肥，到福建，再到上海，辗转两三千公里，最后找到我中心潘铁文主任，就想能够获得食管癌的手术治疗。

医院、医生不愿意给他做这个手术呢？难道是他的肿瘤已属晚期了？亦或是体质太差无法耐受手术？

原来这位患者的食管肿瘤有上下两处，而关键就在于上处的肿瘤，位于食管上段，距离门齿仅20cm（食管入口距离门齿为15cm）。

根据新食管分段标准，该患者属于颈胸交接部+中段食管癌。而颈胸交界处食管癌是胸外科的难点之一。其难点主要在于其一：空间小，重要组织多，肿瘤游离困难，易造成副损伤；其二：食管游离度差，切除后残留食管短，吻合重建困难；其三：胃代替食管上提越高，胃血供影响越大，吻合口愈合难度越高。这也是很多医生不愿意行颈段食管癌手术的原因之一。

虽然说近几年，同步放化疗在治疗食管癌方面取得了很大的进展，但从下图食管癌指南中看出，手术仍是处于核心地位。

为了能够最大可能的帮助这位患者，在排除了手术禁忌后，潘主任为其制定详细的手术计划：

1、胸腔镜微创游离胸段食管

2、颈部小切口行食管-胃吻合；

3、在颈切口上，预备了向下延伸，从正中劈开胸骨至胸骨柄再向右侧横断胸骨。

由于该患者颈段食管偏左，于胸廓入口处右移后进入胸腔，肿瘤恰巧位于胸廓入口后方，在这个气管、食管、血管、神经挤作一团的狭小空间里，从颈部或者右胸腔可能都难以安全切除肿瘤。而这个预留的延长切口，能够在无法安全分离肿瘤的情况下，彻底暴露肿瘤及周边组织，并给吻合口留下充裕空间，减少吻合口压迫，保证血供，最大程度上避免吻合口瘘的发生，保证了手术的安全性。

做好各项术前准备后

1、胸腔镜下游离食管，避开主动脉，保留奇静脉（对上提的胃将起到保护和支撑作用）。

上提的胃将代替原来的食管，从奇静脉下穿过

在不损伤喉返神经、锁骨下动静脉的情况下，尽可能的向颈部多分离食管，避免颈部切口的扩大延伸。

2、腹部小切口游离胃，并将宽大的胃体裁成细长的管状，这样不仅能降低吻合口瘘的风险，而且从解剖仿生学上更像“食管”！

胃修剪的足够细长吧，颜色红润，血供妥妥的！

3、打开颈部切口，游离肿瘤；

肿瘤君终于露出庐山真面目了！

由于肿瘤位置较高，为最大程度的切除肿瘤，所以残余食管较短，采用了手工吻合胃与食管；

送检食管残端冰冻病理化验未见肿瘤残余；

术后病理分期T3N0M0ⅡA期

为患者的远期生存带来了希望！

除了上文提到的这例胸外科疑难手术病例以外，医院胸外科成立以来，我们还完成了许多复杂食管癌手术。

好的外科医生首先必须是一位优秀的内科医生。手术是基础，围术期管理同样重要。

其一、食管癌合并冠心病、高血压的治疗

其二、哥俩好！食管肿瘤跟主动脉关系密切怎么办？

手术风险极大的一台手术，食管肿瘤和主动脉长在了一起，难点在于保证主动脉壁完整性的基础上顺利剥除肿瘤。

其三、全程放疗后的食管癌手术难不难？有经验的医生才知道！

年仅51岁患者，食管癌放疗1年后肿瘤复发，为其进行手术治疗。难点在于长期放疗使正常组织质地变差，组织界限不清，血管变异，手术难度大。成功手术，仰仗的不仅是术者的技术，也依赖于多学科的配合。

其四、全胸腔黏连的食管癌微创手术，技术与耐心的双重考验！

患者探查发现全胸腔粘连，无法暴露组织结构，在视野不清晰的情况下行全胸腔镜下粘连松解及食管癌根治术，手术困难但顺利完成。术中出血少未输血，术后颈胸腹切口皆恢复良好，顺利出院。

其五、

09年出院时拍摄近照

最后一张图是潘铁文主任年完成的第一例微创食管癌手术患者（已恢复8年）目前生活良好，能够下地劳动。微创手术的一个重要的意义在于达到治疗的基础上，能够恢复患者的劳动工作能力，生活自理能力。

医院安亭新院胸外科成立以来的9个多月里，感谢所有信任我们的患者和家属朋友们。健康所系，性命相托！不管是过去还是将来，我们都将为了您们的健康竭尽所能！

（我是分割线）

简介

食管癌是一种常见的消化道肿瘤，其发病率和死亡率在全世界范围内有很大的地区差异性。而我国是世界上食管癌高发地区之一。对人民的生命和健康带来极大危害。下面就让我们一起来了解一下食管癌。

病因

食管癌的发生不是一蹴而就的，它需要经历几年甚至几十年的长期过程，从正常组织→癌前病变→癌变状态→食管癌（鳞状上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段）。虽然食管黏膜有一定的自我修复的功能，但是长期的刺激之下慢慢就难以恢复了。一般认为多种理化、生物因素对正常食管的长期作用引起的慢性食管炎症是导致食管癌的始动病变。

在中国，食道癌的发病有明显的家族聚集与地理聚集现象，高发病率及高病死率地区相当集中，这与人群的易感性与居住环境条件有关。既先天因素加上后天因素的反复刺激，就有可能造成癌基因和抑癌基因的突变，从而导致癌肿的发生。

后天因素大致包括有如下等因素：

1．饮食习惯：好饮烈酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等。

2.吸烟：随吸烟时间及吸烟量的增加，烟草中多种致癌物在体内的积蓄也会增加。发病的危险也随之提高。

3．致癌物质

（1）亚硝胺：亚硝胺类化合物是一类很强的致癌物质。其广泛存在于酸菜、腌制食品之中，与消化道直接接触。有研究表明从膳食中摄入亚硝胺的量与食道癌发病率成正比。

（2）霉菌：多种霉菌所产生的毒素均有致癌变作用。霉菌与亚硝胺有协同致癌作用。

4．营养缺乏：饮食中缺乏适量的膳食纤维、维生素、微量元素、蛋白质及必须脂肪酸等也会增加食道癌发生比率。

5.其他疾病因素：慢性食管炎症、barrett食管、反流性食管炎、食管粘膜损伤、食管憩室、食管溃疡、食管裂孔疝、贲门失弛缓症等。

临床表现

1.早期：症状不明显，在吞咽粗硬食物时可有不同程度的不适感，如食物滞留感、梗噎感、胸骨后摩擦样疼痛等。可自行消失和复发，进展缓慢。

2.中晚期：进行性吞咽困难是其典型表现，先是难咽干硬的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。咽下困难加重时常吐出黏液样痰，为下咽的唾液、不含胃液的食物及食管的分泌物。

3.其他症状：当癌肿压迫或侵犯食管外结构时，可出现胸背部疼痛、声音嘶哑、Horner综合征；出现气管食管瘘：吞咽水或食物时剧烈呛咳，并反复下呼吸道感染。最后出现恶病质、脏器转移等症状。

检查

对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行消化道造影、胃镜检查以便发现早期食道癌或癌前病变。

治疗

需要根据肿瘤具体情况（部位、大小、外侵程度、有无转移等）以及患者全身状况等决定个体化治疗方案。

1.外科手术：手术仍是治疗食管癌的首选方法，分为姑息性手术（解决进食问题）和根治性手术。手术方式可采用腔镜微创手术和传统开放手术。一般来说，根据癌肿位置，从上至下手术难度、风险依次降低，切除率依次增高。

食管癌手术示意图：食管癌切除+胃代食管术

2.放射治疗：①单纯放疗，多用于肿瘤无法手术切除或存在手术禁忌但又可耐受放疗者②辅助放疗，多用于手术前后的辅助治疗，可增加手术切除率，提高局控率及远期生存率。

3.化学治疗：单纯化疗治疗效果不理想，多采用化疗与手术相结合或同步放化疗的综合治疗方案。可提高疗效，缓解症状，延长生存期。

潘铁文主任寄语：

食管癌并不可怕，早期发现的食道癌5年生存率可达90%以上。其关键还是在于食管癌的预防、早期诊断及早期治疗。对于早期出现的进食后哽噎感、异物感、胸骨后疼痛感等不适需提高警惕，及时就医。对于存在以上因素的高危人群更应引起重视，定期接受胃镜检查，防范于未然。最后再次提醒大家改变不良生活、饮食习惯、戒烟戒酒、少吃腌制食物、均衡饮食。

（部分模式图来源于网络）

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