俗话常说“民以食为天”，这除了说明饮食是人类生存的头等大事外，还指一个人的存活必需依赖我们的一日三餐，而人体从外界摄取营养依赖消化道的通畅和该系统功能的正常。在我们消化科日常的医疗活动中，常常遇到一些消化道梗阻的患者，他们不能正常进食，影响脏器功能，加速疾病进展，甚至导致死亡。当然，消化道梗阻部位的不同，表现出来的临床症状也有一定的差异，如果胃、食管梗阻，则导致患者不能正常进食。对于这些患者解决进食问题尤为重要，能进食，营养跟上了，可以为今后的治疗提供基础或延长生存时间。

最近，我科接诊一位71岁的张姓女患者，在年的6月，因为进食时胸骨后有不畅感来我科门诊就诊，医生依据病史，判断她可能有食管肿瘤，于是动员患者进行胃镜检查，结果显示：距门齿29cm-32cm见病灶，活检报告是食管鳞癌（见下图）。当时，患者只有进食不畅的感觉，我们动员患者手术或放化疗治疗，家属采纳我们的意见，医院进一步治疗。

胃镜图片

经一年半的治疗，病情没有得到有效控制，年10月开始出现只能喝水和稀米汤，进食米饭或面条时就呕吐的情况，又来我科求治，做了上消化道造影，发现原来病灶部位狭窄明显，只能通过少许样造影剂（见图），病人也比较以前消瘦许多，为了解决她的进食问题，科室讨论决定施行内镜及透视下食管支架置入术。经术前准备及与家属充分沟通后，在10月15日施行手术（见图）。手术当天下午，患者就开始进食一些热米汤、牛奶。

手术前胃镜图片

手术前造影图片

手术后胃镜及摄片

术后第3天，患者能进食面条后出院回家，期间随访一直很好，体重也增加了3-5Kg。但到年1月又开始出现咳嗽症状，进食面条时有明显的梗阻感觉，复查胃镜，支架上口见病灶覆盖，超细鼻胃镜勉强通过，与家属沟通后，决定在原来的支架入口处再次放置支架。于是，家属同意后在2月3日胃镜及透视下再次放入支架一枚，术后三天患者咳嗽消失，也能正常进食面条而出院。

支架入口

支架下口

第二次术后摄片

通过这个患者的治疗过程来看，支架可以很好解决中晚期食管癌患者梗阻的问题，提高患者生活质量，延长生存期，尽管通畅时间文献报告长短不一，最长可达1年之久，但大部分人能维持3-6个月，这与患者病灶部位及分期、年龄、有无基础疾病等有关，总之，食管支架对于中晚期食管癌患者是一种很好的选择。

文字：魏兰福

图片：魏兰福

编辑：安振涛