都说“病从口入”，食管癌更是如此。它是发生在食管的一种癌症，更是与饮食有着息息相关的联系。
从世界范围来看，食管癌的发生水平排在恶性肿瘤的第八位，病死率居第五位，那食管癌最爱的5个字，你们知道吗？
那就是“烫”、“酒”、“硬”、“腌”、“烟”。
近期，在上海市健康大讲堂“科学抗癌预防先行”专场活动中，我们采医院胸外科食管外科孙益峰医师和大家聊一聊这一种吃出来的病——食管癌。
孙益峰，外科学博士，副主任医师，医院食管外科副主任，上海市医师协会胸外科分会气管食管组委员。
专家门诊时间：周五上午
学科领域：食管癌、肺癌的微创外科治疗；微创手术治疗胃食管反流病、食管裂孔疝等良性食管疾病；国内微创磁力环植入术率先开展者之一。
年3月至年3月，在法国马赛Saint-Joseph医院胸外科留学，年在美国Stanford大学医学院留学；在国内、国际相关领域权威杂志发表论文20余篇，参编《食管手术技术图解》等译著，主持和参与多项国家级、市级及局级课题。
食管癌有多可怕你知道吗？中国人消化疾病肿瘤的患病率相对较高，其中尤以食管癌最为典型。食管癌在女性患者发病率中排在第六位，而在男性中竟然仅次于肝癌，挤身前四。
曾有统计表明在年，全球的食管鳞癌患者，有一半是中国人！
什么是食管癌？常见的食管癌有↓↓↓
食管癌：下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。
食管癌前病变：食管鳞癌的癌前病变主要指食管鳞状上皮细胞的异型增生。根据细胞异型增生的程度和上皮累及的深度分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。
食管癌前疾病包括哪些？Barrett食管、慢性食管炎、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管良性狭窄等。因此，如果确诊以上疾病，应积极进行治疗。
食管癌在不同阶段会出现哪些临床症状？早期：轻度吞咽困难、食管内异物感、进食不适感，不影响食欲和食量。
中期：吞咽困难逐渐加重，可伴有胸痛、嗳气等，仍能进软食、半流质食物。
晚期：仅能进流质食物、部分患者不能进食，水也不能咽下；常伴有呕吐、明显消瘦。
除了可以根据一些临床症状来判断之外，食管癌在医学上又是如何诊断的呢？
胃镜（白光、色素内镜、电子染色内镜、共聚焦内镜、超声内镜）、钡餐、CT、PET-CT。
注意了！你们是食管癌高风险人群有以下任意1条者视为高危人群：
①长期居住于食管鳞癌高发区；
②一级亲属有食管鳞癌病史；
③既往有食管病变史（食管上皮内瘤变）；
④本人有癌症史；
⑤长期吸烟史；
⑥长期饮酒史；
⑦有不良饮食习惯如进食快、热烫饮食、高盐饮食、进食腌菜者。
食管癌的筛查关于食管癌，筛查是一项必不可少的步骤，筛查流程应该有以下几步：
①高危因素的问卷调查进行初筛，确立一般风险人群；
②高风险人群及家族史不详的人群，进一步行胃镜检查，并个体化配合使用色素内镜和（或）电子染色内镜，疑有问题处应予以活检进行病理诊断；
③有反酸、烧心等上消化道症状者就诊时予以机会性筛查。
关于食管鳞癌及癌前病变筛查的实施，医师有四个推荐：
①医院、单位加强对早期食管鳞癌及癌前病变筛查的宣传；
②医院进行胃镜检查，以实现早期发现、早期诊断和早期治疗；
③印发宣传资料让社区医生对社区居民进行普及教育，充分利用各种媒体举办相关的专题讲座等；
④医院医生进行早期食管鳞癌及癌前病变筛查教育；
⑤推荐加强对消化内镜医师的规范化培训，强化发现早期食管鳞癌及癌前病变的意识，提高对早期食管鳞癌及癌前病变的识别、诊断能力。
食管癌该如何治疗，治疗原则又是什么？目前食管癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗，根据患者的机体状况，肿瘤的病理类型、分期和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤和提高治愈率，改善患者的生活质量。
高级别上皮内瘤变或肿瘤局限于粘膜层内，可考虑内镜治疗，如内镜下粘膜剥离术（ESD）/内镜下粘膜切除术（EMR）或消融；肿瘤侵犯超过粘膜层，但分期仍较早的患者可手术食管癌，如患者一般情况好，肿瘤无明显外侵，淋巴结转移区域较局限，无手术禁忌症，可先行手术治疗，术后根据病理结果决定后续观察或行辅助放、化疗。
局部进展期食管癌建议术前行新辅助同步放化疗（腺癌可行新辅助化疗），可获得明显生存获益。
对于潜在可手术食管癌，建议先行新辅助同步放化疗，治疗结束后进行肿瘤的二次评估，可根治性切除者手术治疗，不能切除者继续完成根治性同步放化疗。
手术方式主要有
①经腹+经右胸手术，右胸食管胃吻合术（Ivor-Lewis）
②经腹+经右胸+颈部手术，颈部食管胃吻合术（McKeown）
③微创经腹+经右胸手术，右胸食管胃吻合术（Ivor-Lewis）
④微创经腹+经右胸+颈部手术，颈部食管胃吻合术（McKeown）
⑤经食管裂孔食管部分切除，食管胃颈部吻合术
⑥机器人微创食管胃切除术
⑦经左胸或胸腹入路，食管胃左胸或颈吻合术
食管胸腔镜微创手术切除肿瘤适应症
术前心肺功能评估可耐受开胸手术者；食管病变为T1b-3N0-1M0，病变长度5cm，CT和EUS显示病变无明显外侵且可完全切除者；局部晚期病变（T3-4aN0-1M0）经术前诱导放化疗或化疗或放疗后降期者；右侧胸腔无既往外伤或手术史或严重胸膜炎病史。
术后随访
对于术后食管癌患者，第1～2年内推荐每3个月随访1次，第3～5年每6个月随访1次，此后每年随访1次；随访内容包括病史询问和体检、实验室检查、内镜和上消化道造影及CT等影像学检查。
如怀疑有复发转移依据病情推荐行PET-CT、MRI及骨扫描等检查，并及时行进一步治疗方案。
本期嘉宾：医院食管外科孙益峰副主任医师
合作支持：上海健康促进中心医院
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