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如何利用饮食方式纠正肿瘤患者营养不良

刘杏临床营养医师

肿瘤营养与代谢治疗科

医院

患者阎某某，男，71岁，胸上段食管低分化鳞癌伴隆突下、右气管旁及左颈静脉角区多发淋巴结转移，分期cTxN1M0，诱导化疗2周期后行食管调强放疗，现放疗结束1月余，拟行进一步治疗入院。既往体健，有轻度口腔溃疡，不影响进食，睡眠、二便正常，近1月体重下降2kg，现体重50kg。追问其近1月饮食：每日5餐，其中3餐以稀饭、烂面条为主，另2餐喝各种营养汤，如骨头汤、鸽子汤等；发现食管癌后再不吃鸡肉、鸡蛋；不喜欢吃蔬菜水果，不喜欢吃鱼虾，但每天都喝参茶。放疗后患者进食哽咽感明显好转，仅有轻度口腔溃疡，不影响进食，每天都吃5餐，还喝着参茶，可患者体重为什么还在下降。如何纠正患者目前的营养不良状态。该患者体重下降，很大方面与其饮食存在诸多误区有关：

1.认为多喝汤可补充营养。传统观念认为营养都在汤里，所以喝汤弃肉这种现象很常见。但是据研究发现，肉里面的营养（主要为蛋白质）最多只有5%～10%溶解在汤里，真正的营养价值存在于肉里。对于该患者，如果担心吃肉会再度出现梗阻，可以将食材蒸煮软烂后用豆浆机打碎，制成糊。或者可用特殊医学用途配方食品（ONS）进行替代，以补充能量摄入不足。

2.错误地认为鸡肉、鸡蛋等会助长癌细胞。患者认为鸡肉、鸡蛋等是“发物”,会加快肿瘤生长，故不能进食。事实上，“发物”会助长癌细胞尚缺乏科学依据，而上述食物却是优质蛋白质的来源，故不宜盲目忌口，以免造成营养状况日趋恶化。

3.盲目地信任抗癌食品、保健品，忽略食物营养素的摄取。该患者坚持每日喝参茶，却很少摄食水果蔬菜及鱼虾。目前还没有可靠的医学证据证实哪种特殊食疗能延缓肿瘤进展或预防复发，甚至有些补剂还可能会影响肿瘤的治疗功效。所以应平衡饮食，重视普通食物，食物的品种越多越好，营养素越杂越好。

纠正患者目前的营养不良状态，首选需要进行科学的评估。该肿瘤患者的BMI为17.7kg/m2，NRS分，PG-SGA评分为B级（5分），存在中度营养不良。能量及三大营养素的日常推荐量为：25~30kcal/kg·d的能量，1、5~2.0g/kg·d的蛋白质、3~4g/kg·d碳水化合物、1~1.5g/kg·d的脂肪。液体量30~40ml/（kg·d），矿物质仅补充常规量即可。患者放疗后进食哽咽感好转，轻度口腔溃疡，不影响进食，二便基本正常，考虑其消化吸收功能基本正常，建议患者食用高营养密度的食物，并增加白肉、鸡蛋、牛奶、大豆及其制品等优质蛋白的摄入。

加用特殊医学配方食品强化（ONS），因整蛋白型肠内营养剂以整蛋白为氮源，渗透压接近等渗，主要特点是蛋白质结构完整、低渣、口感较好、渗透压较低、刺激肠功能代偿的作用较强，适合消化道功能基本正常的患者，所以该患者可首选整蛋白型普通配方制剂，同时可加用乳清蛋白尽快改善患者负氮平衡，以少量启用、一日多次，逐步加量的服用方式，根据患者在服用过程中是否有恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状及时调整。

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