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目的

评价现有文献比较微创食管切除术(MIE)与开放式食管切除术(OE)术后长期生存情况，并结合相关研究进行meta分析。

背景

目前尚不清楚MIE与OE相比是否影响食管癌患者的长期生存。

方法

在Medline、Embase、WebofScience和Cochrane图书馆中检索比较MIE和OE术后长期生存率的研究。此外，还进行了广泛的手动检索。采用I2检验和X2检验进行统计学异质性检验。发表偏倚和小研究效应采用Egger检验进行评估。对全因5年(主要结果)和3年死亡率以及特定疾病的5年和3年死亡率进行了随机效应荟萃分析。对5年死亡率进行了回归分析，调整了协变量年龄、身体状况、肿瘤分期和新辅助或辅助治疗。结果以95%置信区间(CI)的危险比(HR)表示。

结果

55项相关研究。在例患者中，例(50.4%)接受MIE治疗，例(49.6%)接受OE治疗。通过目测和统计检验(Egger检验为0.32)，漏斗图是对称的，统计异质性I2为12%，95%置信区间(CI)0%-41%，X2=0.26。合并分析显示，与OE相比，MIE术后5年全因死亡率降低18%(HR0.82,95%CI0.76-0.88)。回归分析显示不存在混杂因素。

结论

MIE术后的长期生存率优于OE，甚至可能更好。因此，MIE可被推荐为食管癌的标准手术方法。

关键词:腹腔镜，预后，生存，胸腔镜

引言

食管癌是全球癌症相关死亡的第七大常见原因。总的5年生存率低于20%。治疗的主要手段是手术切除(食管切除术)，对于局部进展期肿瘤，常辅以化疗或放化疗。标准的手术方式是开放式食管切除术(OE)，但微创食管切除术(MIE)以及OE和MIE混合微创食管切除术越来越常见，因为它们可能与较好的术后短期生活质量、肺部并发症和住院时间有关。在一项大型单中心研究和随后的多中心研究中，从术后并发症和短期死亡率来看，MIE是一种相对安全的手术。然而，这两种手术方式之间的肿瘤结果差异可能并不大，因为它们的肿瘤清扫效能相当。一项对年发表的4项研究的系统综述和荟萃分析显示，MIE和OE之间的5年死亡率没有差异。自年以来，多个研究比较了MIE和OE术后食管癌的长期生存情况，但两种方法之间没有明显差异，但这些研究的样本量都有限。有必要在系统综述和荟萃分析中对相关数据进行评估和汇总，以提供有关MIE与OE长期生存率的更有力证据。

本研究的目的是通过对所有相关研究的系统回顾和meta分析，来验证在食管癌中MIE和OE的长期生存率相似这一假设。

方法

设计

这是一项系统综述和荟萃分析，遵循先验研究方案及系统综述和荟萃分析指南的报告项目。

检索策略和筛选策略

相关研究的搜索采用3条路径进行。首先，在卡罗林斯卡学院大学图书馆的协助下，对Medline、Embase、WebofScience和Cochrane图书馆截至年4月4日发表的文章进行了搜索。

搜索策略如补充表1所示(