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我们临床工作中，经常遇到一些老年人，因为头痛、头晕、反应迟钝等原因来就诊，通过头颅CT或者核磁共振检查发现颅内出现了“慢性硬膜下血肿”，这究竟是怎么回事呢?

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慢性硬脑膜下血肿是指头部外伤3周以上出现脑与硬脑膜之间的血肿，因为多数病人年龄超过50岁，且多数明确外伤也是轻伤，如偶尔被门角伤过。当追问病史时，经提示部分病人能回忆起，而部分病人由于记忆力减退已不能回忆起受伤时的情况。这与老年人自身特点有关，老年人由于腿脚不灵便，日常生活中经常有不随意的磕碰，大多数人不会在意，只有当过了一段时间感到头痛、头晕，甚至出现恶心及呕吐，到医院查头颅CT或核磁共振才发现颅内有慢性硬膜下血肿。

慢性硬脑膜下血肿主要来源于脑皮层小血管或桥静脉损伤，硬脑膜下腔少量持续出血积聚形成，并且不断扩大，同时发生双侧血肿也不少。老年人慢性硬膜下血肿临床上多以颅内压增高为主，表现为头痛、头晕，严重时出现恶心、呕吐以及肢瘫，由于缺乏或忽略定位体征，加之老年人自身大都有心脑血管等慢性疾病，易误诊为高血压、颈椎病等。其次个别患者临床上以“智力和精神状态异常”为主，表现为记忆力、理解力减退，脾气变得易暴易怒或沉默寡言，精神迟钝，强哭、强笑，甚至精神失常，症状酷似老年痴呆、脑血管疾病，导致误诊率很高。

其实慢性硬脑膜下血肿诊断很容易，关键是做个头部CT或者核磁共振，一般都能明确诊断。因此我们建议60岁以上的老年人即使是轻微头部外伤，尤其出现头痛、头晕、智力和精神状态异常、一侧肢体无力活动不灵活等情况，医院神经外科专科就诊检查，排除有无出现硬膜下血肿，并由专科医生决定是否需要手术治疗。治疗首选局麻下钻孔引流术，这种方法创伤较小，绝大多数病人都能够成功解决问题。

神经外科—近期典型病例分享：

患者，丛某，54岁，因走路时不慎跌倒，头部着地，摔伤后头痛，头晕一个月，于来院前三日加重，期间曾到就近诊所点滴治疗未见效，后为求进一步治疗，来到我院神经外科就诊。经检查，头部CT提示：患者右侧硬膜下血肿，同侧脑室受压变形移位，中线向对侧移位约1CM，量约CM，手术指征明确。神经外科主任刘民介绍：“慢性硬膜下血肿”，通过手术可以达到最佳治疗效果，如果拖延病情加重，血肿压迫神经会导致瘫痪，进而会影响工作和生活，后果不堪设想。治疗首选局麻下钻孔引流术：精准血肿治疗能够在局麻下精准高效定位病变区域和植入引流管的位置，手术后注射溶血药物，很快清除病变，无需开颅，患者创伤小、手术时间短、恢复快。

经过精心的术前准备，刘民主任、迂岩医生及神外团队密切配合，根据术前CT准确定位，钻开颅骨，进入血肿腔，将积存在颅内的血肿清除并引流，手术非常成功。术后3天，患者顺利拔除引流管，经过精心护理，患者意识状态、肢体活动及进食等基本恢复到发病前的状态，没有发生任何感染及并发症，治疗结果超出预期，家属满意，顺利出院。

神经外科简介

我院具有一流的层流手术室和先进的医疗设备，多参数监护仪、呼吸机、神经外科手术显微镜、神经外科多功能手术头架及手术牵开系统、开颅系统等一系列的神经创伤救治设备及相关系统极大提高临床救治水平及救治质量。科室技术力量雄厚，治疗手段齐全，自开诊以来，挽救了大量的神经外科重症患者同时也积累了丰富的临床救治经验，通过多学科协作，充分利用我院优质医疗资源，急诊科、ICU、骨科、呼吸科、放疗科、麻醉科、康复科、影像科等优势主导力量，提高了颅脑创伤救治水平和急危重病人抢救成功率，减少致残率，降低致残程度，得到了患者及家属的一致好评！