李宝医院副院长，博士，二级教授，研究员，博士研究生导师、中华医学会放射肿瘤治疗学分会候任主任委员

本内容截取自《中国食管癌放射治疗指南（版）》，作者李宝生等，国际肿瘤学杂志，,46（7）：-。

食道癌是一种消化系统的恶性肿瘤，食道癌大部分都是鳞癌，对于放疗比较敏感。总体来说，食道癌的治疗需要考虑综合治疗，效果更好，手术和放疗是局部治疗方式，目的是为了控制局部复发，化疗可以预防远处转移。

食管癌术后是否需要放疗，主要是考虑食道癌的分期，对于中晚期的食管癌，或食道癌术后病理提示淋巴结转移数目比较多，这种情况下可以考虑做术后的放疗。

专家表示，一般情况下，食管癌患者手术之后可以先做一到两个疗程的化疗，然后再做一个疗程放疗，放疗一般要二十五次左右，每周五次，也就是五周的时间，然后在放疗结束之后可以再做两到四个疗程化疗，这样可能效果更好一点。

食道癌术后还要注意饮食调理，清淡易消化，不要吃辛辣、刺激和油腻的饮食，注意少食多餐，这样可能会好一点。适当补充高蛋白饮食，有助于增强身体抵抗力，辅助抗肿瘤治疗。

1.食管癌术后放化疗适应症

①未接受过术前放化疗的R1、R2切除者

②未接受过术前放化疗，R0切除的淋巴结阳性，或pT2-4a淋巴结阴性的腺癌患者

③未接受过术前放化疗，Ｒ0切除的淋巴结阳性，或pT2-4a淋巴结阴性的鳞癌患者，可考虑行术后辅助放（化）疗

年NCCN指南不推荐食管鳞癌根治术后做辅助治疗。但根据国际上大宗病例报道的复发率、前瞻性分层研究的结果和大宗病例的回顾性分析结果，对于淋巴结阳性和（或）Ⅲ期食管癌，均有一致的结果即术后放疗的生存率高于单一手术组，且放疗部位的复发率明显降低，推荐行术后放射治疗或放化疗。

2.食管癌术后放疗剂量

Ｒ1/R2术后辅助放疗50-60Gy，常规分割

辅助同步放化疗50.4Gy

Ｒ0术后辅助放疗45-50.4Ｇｙ，常规分割

1靶区范围

CTV：双侧锁骨上区及上纵隔区，即、、、组

如果下段食管癌且淋巴结转移≥３枚，采用单一放疗时，建议包括以下淋巴结区：、、、组及腹部１、２、３、７组

如果为胸上段食管癌或上切缘≤３ｃｍ者，建议包括吻合口（2B类证据）

2靶区优化

适形计划射野遵循以下四个原则：

①从入射平面到靶区中心距离短；

②避开危及器官；

③射野边平行于靶区的最长边；

④与相邻射野夹角一般不小于40°（补量小野除外）。

另外，射野等中心点一般放置在肿瘤中心处，可考虑实际照射摆位情况进行微调。

对于术后放疗的患者射野时应尽量避免穿过胸腔胃，如果无法避免穿过胸腔胃则应尽量减少穿过胸腔胃射野的权重。

3调强射野方案

调强设野方案：颈段、胸上段食管癌可采用等角度分布，胸中、下段食管癌以减少肺照射体积为原则，可采用沿体中线两侧蝴蝶形布野，权重平均分配

4危及器官及限量

危及器官勾画：主要包括双肺、气管、主支气管、脊髓、心脏、肝脏和胃／残胃

受量限值参照QUANTEC（）标准如下：

颈段脊髓≤45Gy，胸段脊髓≤50Gy

双肺Ｖ20≤３０％

心脏平均剂量≤26Gy，Ｖ25≤10％，Ｖ30≤46％

肝脏平均剂量≤28％

胃Ｄ％≤45Gy

3.靶区勾画图谱范例

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