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本研究把例实施食管癌根治术的患者分成两组，分别应用全肠外静脉营养（TPN）和全肠内营养（EEN），探讨术后早期应用肠内营养支持在食管癌患者快速康复中可能性、安全性和疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1　一般资料

本研究采用随机数字表方法，选取作者所在科室收治的例食管癌患者，其中男性例，女性例，年龄40～76岁，中位年龄59岁。术前均有明确病理诊断，术前分为观察组例和对照组例，本研究已获河南医院伦理委员会批准，所有受试患者及家属均签署知情同意书。手术方式：胸腹腔镜联合食管癌根治术＋胃代食管术。观察组患者例，术中放置胃肠减压引流管于胃腔内和鼻空肠营养管（硅胶管）于距Treitz韧带远端20ｃｍ处空肠内，对照组例术中仅留置胃肠减压引流管于胃腔内，两组患者均未合并其他重大疾病。

1.2　营养支持途径

1.2.1　TPN组

从手术结束后6h起，通过中心静脉给予0.9%氯化钠、10%葡萄糖、氨基酸、20%脂肪乳剂输注，按照患者每天需要热量.5ｋＪ（30ｋｃａｌ）?ｋｇ－1计算，应用4d，术后5d患者肠道通气后，加用经胃管鼻饲流食，每天mL，术后8d，经口进流食。

1.2.2　EEN组

按照患者每天需要热量.5ｋＪ?ｋｇ﹣1计算，营养液均匀滴注，肠内营养液的滴注遵循从少量缓慢开始，逐渐增加量、速度和浓度，增加患者适应性。营养制剂：含氨基酸的短肽型制剂，每瓶mL，热量为4.18ｋＪ?mL﹣1。应用时，用40℃的温开水mL混匀。患者适应后，可以直接滴注。术后6h开始滴注5%葡萄糖盐水mL，持续滴注约8h，温度保持在37～39℃，观察患者无明显腹胀、腹痛、腹泻后，开始应用短肽型制剂，以后每天增加mL为度，逐渐增至每天1～mL。滴注速度从20mL?h﹣1开始，逐渐增加到mL?h﹣1。术后1～3d能量不足部分给予葡萄糖液和静脉营养液补充，术后4～5d起停用静脉营养液，给予含膳食纤维的整蛋白型制剂，每天～3mL（mL?h﹣1）直至术后7d，术后8d经口进流食。

1.3　研究指标

1.3.1　血清学检测指标

于术前1d，术后1d和术后8d早晨在患者空腹状态下分别抽血测定。①免疫功能检测：淋巴细胞总数（TLC）、血清IgA、IgG、IgM。②血清蛋白水平检测：转铁蛋白（TRF）、前清蛋白（PA）和清蛋白（ALB）。应激程度检测：肿瘤坏死因子α（TNF-α）定量、血清Ｃ反应蛋白（CRP）定量以及血清白细胞介素6（IL-6）定量。

1.3.2　预后指标

临床观察手术切口愈合情况、生命体征、围手术期感染率、死亡率、吻合口瘘率、住院时间及费用。

1.4　统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包进行统计资料分析，计量资料以（`x±s）形式表述，同一组内采用配对ｔ检验进行统计学差异分析，不同组间采用单因素方差分析进行统计学差异分析；采用x2检验进行计数资料统计学分析。检验水准为α＝0.05。

2、结果

2.1　临床监测指标

住院治疗期间，所有纳入研究的患者生命体征在正常范围内，生化指标正常。全部患者在年龄、性别、体质指数、术前血红蛋白、术中丢失血量、手术延续时间等研究项目上均具有可比性，见表1。患者对EEN耐受良好，少数患者出现轻度腹胀、腹泻，尚可耐受，临床上通过减缓滴注速度，对症治疗后腹胀、腹泻等症状缓解。

2.2　血清学研究指标

2.2.1　代表营养水平的血清蛋白指标

术前PA、ALB和TF测定值差异无统计学意义（P＞0.05），术后1d观察组和对照组患者的上述3项指标均有不同程度的下降。术后8d时，观察组与对照组比较，前清蛋白明显升高，且比术后1d水平明显升高；两组患者的清蛋白、转铁蛋白水平均较术后1d轻度升高，但差异无统计学意义（P＞0.05），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2.2　反映机体应激程度的指标

观察组和对照组患者术前的TNF-α、CRP以及IL-6差异无统计学意义（P＞0.05），这3个指标在术后1d均较术前明显升高，术后8d时，又有不同程度的下降，尤其白细胞介素6水平观察组比对照组下降明显，见表3。

2.2.3　细胞、体液免疫指标

全部患者在术前的细胞和体液免疫指标水平方面差异无统计学意义（P＞0.05），术后1d，IgA、IgG、IgM、TLC较术前均有所下降。术后8d时，两组患者IgA、IgM较术后1d均有所回升，IgG持续下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。EEN组患者TLC明显高于TPN组，且比术后1d水平明显升，见表4。

2.3　预后指标

EEN组2例患者术后出现颈部吻合口漏并颈部手术切口感染，经每天换药，1周后痊愈，18例患者出现肺部感染，抗菌治疗后痊愈出院。TPN组4例患者术后出现颈部吻合口漏并颈部手术切口感染，加强局部治疗，3例患者7d后愈合，1例患者14d后愈合，26例患者出现肺部感染，抗菌治疗后痊愈出院。EEN组术后胸管留置时间为（3.9±1.7）d，明显短于TPN组的（5.7±1.5）d，P＜0.05。EEN组术后住院时间为（12.4±1.7）d，明显短于TPN组的（15.7±2.6）d，P＜0.05。

2.4　住院费用

TPN组人均住院费（.3±.1）元，明显高于EEN组人均住院费（.6±.5）元（P＜0.05）。

3、结论

全肠内营养与肠外全静脉营养相比，有利于恢复患者术后胃肠道功能，改善患者的营养状况，降低炎性反应水平，平衡免疫功能，减少术后并发症得发生，缩短住院时间，减少住院费用。

原作者：张卫国，王晶，范俊利，雷彩鹏

原作者单位：河南科技大学临床医学院，河南医院