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10月9日
第三篇外科护理学
第二十一章食管癌病人的护理
第一节解剖生理概要1.食管全长约25cm。
2.食管壁由黏膜、黏膜下层和肌层组成。
3.食管三处狭窄：第一处位于食道的起端;第二个处在食道入口以下7cm处;第三处是食道通过膈肌的裂孔处。
第二节食管癌1.病因：亚硝胺及真菌、遗传因素和基因、营养不良、吸烟、饮烈性酒、食物粗糙、进食过热等。
2.病理和分型：以鱗状上皮癌为主，中胸段食管癌最多。主要通过淋巴转移。
3.临床表现
(1)早期：吞咽粗硬食物时有不适感，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。
(2)中晚期
1)典型症状为进行性吞咽困难。
2)体征：消痩、贫血、无力。中晚期锁骨上淋巴结肿大，腹水。
4.辅助检查
(1)脱落细胞学检查：简便易行的普查筛选方法。
(2)纤维食管镜检查：适用于已有症状或怀疑而又未确诊者。
(3)CT、超声内镜检查(EUS)等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。
5.治疗要点：手术治疗是治疗食管癌首选方法。
6.护理措施
1.术前护理
(1)鼓励病人进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。
(2)术前准备：吸烟者，术前2周戒烟。术前3日改流质饮食，术前1日禁食。拟行结肠代食管手术者，术前3～5日口服肠道抗生素，术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠。胃管通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。
2.术后护理
(1)饮食护理：①禁饮禁食3～4日，胃肠减压。②术后5～6日可进全清流质，术后3周可进普食，但应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多、过快。避免进食生、冷、硬食物。③嘱病人进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高。
(2)术后第1日鼓励病人深呼吸，促使肺膨胀。
(3)若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快等，应考虑吻合口出血。待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。
(5)并发症的预防和护理
1)出血。
2)吻合口瘘：高热、寒战、甚至休克，应立即禁食，行胸腔闭式引流。
3)乳糜胸：引流液由清亮转浑浊，胸闷、心悸、血压下降。
4)吻合口狭窄：术后3～4周再次出现吞咽困难。
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