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安徽护理考试总群：

　　食管癌病人的护理

　　概述

　　原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见，病理形态以髓质型最常见，以淋巴转移为主。

　　典型特点

　　进行性吞咽困难，中段居多，下段次之，上段最少。

　　咽喉管狭窄胸主A支气管狭窄食管裂孔(膈狭窄)。

　　一、病因

　　病因至今尚不完全清楚。

　　二、临床表现★

早期

进食哽噎感，或无

中晚期

进行性吞咽困难

侵犯喉返N

声音嘶哑

淋巴转移

锁骨上淋巴结肿大

侵入气管、支气管

吞咽水或食物时剧烈呛咳

　　三、辅助检查

带网气囊食管脱落细胞学检查

普查筛选首选

食管吞钡造影

可见病变段管壁僵硬，管腔不规则缺损、狭窄等

食管镜

活检，金标准

CT和MRI

观察有无远处转移

　　四、治疗原则

　　治疗关键：在于早诊断。

　　原则：手术治疗为主，配合放疗和化疗等综合治疗。

　　五、护理问题

　　1.营养失调：低于机体需要量　与吞咽困难、手术后禁食有关。

　　2.焦虑　与对癌症的恐惧及担心疾病预后有关。

　　3.潜在并发症：吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸。

　　六、护理措施

营养支持

高蛋白、高热量、富含维生素的流食或半流食，不能进食者，需提供肠内、肠外营养

心理护理

略

放疗、化疗的护理

放疗2～3周时易出现，放射性食管炎，表现为进食烧灼痛，应避免进干、硬食物，避免穿孔

　　手术病人的护理

　　1.术前护理

一般护理

术前常规护理，吸烟者术前2周戒烟，训练深呼吸等

消化道准备

普通患者

术前3天给流质饮食，餐后漱口，冲洗食管

食管梗阻者

术前3天每天抗生素盐水冲洗食管（降低感染及瘘）

结肠代食管者

肠道准备（术前2日无渣流质，洗肠、灌肠）

留置胃管

通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管，仍不行术中留置

　　2.术后护理★

一般护理

体位

麻醉清醒后半卧位

其它

记录生命体征，24小时出入量等

闭式引流护理

活动性出血

术后3h内引流量ml/h+鲜红色+血凝块+烦躁不安+BP↓、脉搏↑、尿少

乳糜胸

引流液清亮→浑浊

胃肠减压

注意事项

保持通畅，胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口

饮食护理

术后3～4日内

严格禁饮禁食，持续胃肠减压

留置十二指肠营养管

术后第10日拔管，术后2周改半流食

未留置者

禁食5～6日可流食，ml×6次/日q2h。1周后改半流食，1周后普食

并发症

吻合口瘘

术后最严重的并发症，多在术后5～10d（持续高热+呼吸困难+胸痛等），应立即禁食禁饮、胃肠减压、闭式引流、抗炎等

乳糜胸

伤及胸导管所致（胸闷+气急+心悸+BP↓），应立即闭式引流

肺不张、肺部感染

术前预防，术后加强管理

　　3.胃造瘘病人护理

灌食前准备

食物选择

牛奶果汁等流食，2～2.5L/d，～ml/次

灌食方法

体位

半卧位

造瘘管护理

换（拔管）

换管每周1次，1个月拔管

　　七、健康教育

　　1.指导饮食　指导术后病人建立饮食习惯，饮食应少食多餐，若进食后出现胸闷和呼吸困难症状，多因胸腔内胃膨胀压迫心肺所引起，预防：餐后2h不能平卧。

　　2.结肠代食管术后，因结肠逆蠕动，病人口腔常嗅到粪臭气味，应向病人耐心解释，指导其注意口腔卫生。

　　3.术后循序渐进的肩关节功能锻炼，避免长期制动造成肩关节僵硬和上肢肌肉萎缩。

　　4.定期复查，坚持后续放疗、化疗。

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