今天想与大家聊一个话题———下咽癌和食管癌。
食管癌大家听得比较多，但下咽癌可能就比较少了。据报到，约10%食管癌合并同时或异时性下咽癌；40%下咽癌合并同时或异时性食管癌。为什么讲这个题目？一方面是因为，在同一个病人两种癌会同时或异时发生，希望能引起大家的重视；另一方面是下咽癌如果早期发现，有可能微创治疗而达到治愈，这就需要我们在做内镜检查时要规范、认真，不要漏掉早期病变。下咽癌先看下面一组图片，这是一个同时有早期食管癌又有早期下咽癌的病例，我们给予内镜下切除。既切除了肿瘤，又保留了咽喉及食管，未来的生活与常人无异。早期下咽癌切除前做标记切除后下咽部右侧梨状窝会形成一个溃疡。下咽部切下来的标本上图6点钟颜色比较深的部位就是早期食管癌。切除前先于病变周围做标记。切完的创面，形成一个溃疡，一般大约2个月可完全愈合。切下来的食管肿瘤，其中淡染的是肿瘤性病变。三个月后复查。下咽部下咽部食管食管下面这些图片，都是下咽癌合并食管癌的病例。要么是明显的隆起，要么溃疡形成，几乎都表现为吞咽困难或者有阻挡感。当然，到了这个程度，都不可能是早期的。如何治疗？手术？中下段食管癌切除后还好一些，下咽及上段食管手术后，进食、说话都会有或轻或重的障碍。或者，只能选择放疗。放疗也并非没有并发症，治疗后虽然肿瘤生长被控制了，局部炎症水肿及后期的瘢痕狭窄，也会带来很大的痛苦。下咽癌食管癌有些情况是，手术前发现一处病变（或者是下咽部，或者是食管），手术后再复查时，又发现一处病变。也有同时发现两处病变，一处早、一处晚，该如何处理？大家都认为是进展期的那个肿瘤影响寿命，那经过手术或放疗也可能不是。而原来的早期也发展成进展期而失去微创治疗的最佳时机。下咽癌食管癌那么，有没有更好的办法，那就是早发现，微创治疗，既保留了咽喉及食管及其功能，又不会影响寿命。下咽癌食管癌为什么会同时发生下咽癌和食管癌呢？因为从胚胎发育的角度来看，咽部、食管都是同一起源，都是鳞状细胞。同时暴露于相同的危险因素，如长期吸烟、饮酒、反流、进食较烫的食物及糙粮等，反复炎症刺激，导致细胞基因突变，蓄积到一定程度，最终癌变。因此，有这些高危因素的人群，40岁之后就有必要定期行无痛胃镜检查。「有用就扩散」
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