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5月25日，我们很荣幸邀请到中山大学肿瘤防治中心放疗科副主任刘慧教授分享治疗胸部肿瘤患者的营养管理经验，以临床医师的角度，来分享患者的营养临床操作方法。以下为当日演讲摘要：

刘慧主任医师现任中山大学肿瘤防治中心放疗科副主任

前言

以食管癌的病人为例，随著放疗技术逐步改进，目前局部治疗的强度不断提高，过去从单纯手术或单纯化疗，逐渐加入辅助和同步的化疗，成为治疗趋势。

医院根治性治疗的研究发现

根治性治疗能手术的病人：医院年启动了一个Ⅲ期多中心临床随机对照研究，分为单纯手术及术前同期化放疗两组，完成头对头的对比，至年底完成研究，共收治胸部食管鳞癌患者例，大部分的病人都顺利完成术前同期化放疗，并且进行手术，病人也得到了比较好的缓解率，若病人接受比较高强度的化放疗，三年的存活有超过七成的比率，相较于单纯手术的患者，有明显的改进。特别是手术可完全切除的病人，甚至連复发机率也变低很多，因此在强度提升的治疗策略下，病人能得到更好的生存获益。

根治性同期化放疗不能手术的病人：将单纯手术、同期性放化疗+手术、同期化放疗不进行手术三组进行对比，发现疗效接近。随访三年，发现能接受最高强度的病人效果是最好的，同期放化疗跟单纯性根治手术的效果则差异不明显，三种模式在生存时间上，都可以达到理想的结果，但三种模式有没有不同呢？或者说同期放化疗=单纯根治性手术呢？实际上细部去看，可发现，在近期局控及生存无统计学差异的状态下，这三组临床试验的病人，其ECOG评分无差异，亦即，病人的身体条件比较好，显示有充分的治疗前分期评估，以及中后期的支持治疗和随访还是很重要的因素。

同期化放疗的主要毒性

年医院刘孟忠及李巧巧医师发表了一篇文章，发现同期放化疗的主要毒性反应为：

1.贫血

2.食道炎：临床表现为吞咽疼痛以及导致的进食量减少

而同样的毒性反应，也表现在头颈癌的病人身上，体重丢失20%中断治疗的机率超过五成，同时感染率、再次住院率都有提高，影响治疗。临床上发现，营养不良是复发的独立危险因素，病人自身抗病能力也较薄弱，导致疾病进展。

放射性食管炎与肺炎的关系

分析了放射性食管炎产生肺炎的病例，发现这些病人肺部照射剂量并没有比较多，但是为何仍会出现肺炎和感染，造成临床上比较难处理的困扰？研究发现有下列因素造成影响，包括：

1.食道高剂量

2.病人的白蛋白水平

3.病人的C反应蛋白水平

4.病人的营养评分SGA

归总后发现，营养指标最关键。在剂量不能太低的情况下，其他重要指标的管理就很重要。因此营养支持就是病人出现中度反应的一个很重要因素。

随著局部治疗强度及药物种类在技术改进的趋势下，病人生存时间明显延长，因此围治疗期的死亡率是值得