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回顾：年8月1日我科在呼吸界（详见阅读原文）分享了一51岁男患的诊治过程，引起大家热议。其于年9月确诊为左上肺腺癌伴颈部、纵隔淋巴结转移（cT1N3M0IIIB期）。因组织AMRS法基因检测查见EGFR19del+，经医患沟通，患者选择一线口服奥希替尼靶向治疗。2个月后靶病灶明显缩小，疗效判断PR。然而好景不长，奥希替尼治疗仅仅5个月后，疾病进展，判断奥希替尼耐药。行二次活检，送组织及血液NGS检测，未见EGFR突变，仅见KRAS突变；同时发现PD-L1高表达（80%）。后续使用纳武利尤单抗单药，mgq2w，4个周期后复查疗效为PR。此后定期随访，病灶持续PR状态。至年10月8日共使用纳武利尤单抗治疗15周期，此时CT示靶病灶由5.9缩小至2.2cm，患者声嘶、咳嗽等临床症状明显好转，ECOG0分，一般情况好，肿瘤负荷小。年11-12月，患者接受肺部放疗（60Gy/30f），放疗期间曾出现食管炎，治疗后好转。随后继续规律使用纳武利尤单抗单药，每2周一次，现累计52周期，无疾病进展生存时间已达30个月，靶病灶持续PR，耐受性好，未出现免疫相关不良反应，实现长期生存获益。

争鸣：该病案一经报道，针对这位EGFR突变阳性不可手术切除的局部晚期患者，一线选择靶向治疗而非同步放化疗，以及在靶向治疗耐药后选择单药免疫治疗模式，引发大家的激烈讨论。

争议1：对于不可手术切除的LA-NSCLC（IIIB期），同步放化疗虽是指南推荐的标准治疗手段，但对于EGFR突变阳性的LA-NSCLC，治疗方式不宜千篇一律，仍应遵循个体化治则，采取综合治疗？

本例EGFR突变阳性的局部晚期NSCLC（LA-NSCLC），先后使用靶向治疗、免疫治疗、放疗，在个体化精准治疗原则指导下，取得了长期获益。

年ASCO报道刑力刚等人的一项Ⅱ期研究RECEL，纳入了41例携带EGFR19del+或LR的LA-NSCLC，旨在比较放疗同步厄洛替尼或EP方案化疗（依托泊苷+顺铂）的疗效及安全性。结果示，厄洛替尼组的PFS明显长于EP组（mPFS27.9vs6.4m；HR0.；P＜0.）；厄洛替尼组和EP组的ORR分别为60%和38.1%（P=0.）；DCR分别为65%和47.6%（P=0.）；药物相关毒性反应没有显著差别，均可耐受。

年ASCO的另一项真实世界研究也