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每日一练I真题练习

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1男,47岁。反酸、烧心2个月，间断胸痛、咳嗽,无吞咽困难。首先考虑的诊断是

A.消化性溃疡

B.胃食管反流病

C.食管癌

D.贲门失弛缓症

E.胸膜炎

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参考答案:B

解析:①反酸、烧心是胃食管反流病的典型临床表现,胸痛、咳嗽为非典型症状，因此本例应诊断为胃食管反流病(B)。②消化性溃疡常表现为周期性上腹痛，与进食有关。食管癌常表现为进行性吞咽困难。贲门失弛缓症常表现为间歇性吞咽困难。胸膜炎常表现为发热，胸痛,呼吸时加重。

2.男性，35岁。反酸和胸骨后烧灼感3年，1周前出现声嘶。最有可能的诊断是

A.冠心病

B.贲门失弛缓症

C.反流性食管炎

D.食管癌

E.胃溃疡

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参考答案:C

解析:①烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感。胃食管反流病最常见最典型的症状是反酸和烧心。但反流的胃液侵蚀声带时，可出现声嘶。结合病史和临床表现,本例应诊断为反流性食管炎。②冠心病常表现为发作性胸痛，无反酸、声音嘶哑等症状。贲门失弛缓症常表现为咽下困难、食物反流、下端胸骨后不适等。食管癌主要表现为进行性吞咽困难。胃溃疡常表现为周期性上腹痛。

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3.诊断反流性食管炎最可靠的方法是

A.胃镜

B.食管滴酸试验

C.食管钡剂X线检查

D.食管测压

E.24小时食管PH值监测

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参考答案:A

解析:①胃镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，可判断其严重程度和有无并发症（A)。②食管滴酸试验是通过使食管黏膜酸化来诱发患者的烧心、胸痛症状,以确定症状是否与酸敏感有关。食管吞钡检查对诊断食管反流病的敏感性不高，主要用于排除食管癌。食管测压是诊断反流性食管炎的辅助方法，价值不大。24小时食管PH监测是诊断反流性食管炎的重要方法，多在胃镜检查阴性时采用。

4.女，32岁。因关节痛口服吲哚美辛治疗5天,上腹痛1天。半小时前呕咖啡样物ml，呕吐后腹痛缓解。既往无肝病及胃病史。首选的检查是

A.胃镜

B.腹部B超

C.胃液分析

D.腹部CT

E.上消化道X线钡剂造影

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参考答案:A

解析:吲哚美辛属于非留体抗炎药，是导致急性胃炎的常见病因。患者口服吲哚美辛后上腹痛，呕吐咖啡样物,应诊断为急性胃炎上消化道出血。为明确诊断,当然首选胃镜检查(A)。

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5.男,52岁。头颈部、双上肢浅II°烧伤，伤后第3天出现黑便，量约ml。查

体:P次/分，BP85/60mmHg。最可能的原因是

A.慢性胃炎出血

B.胆道出血

C.消化性溃疡出血

D.食管溃疡出血

E.应激性溃疡出血

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参考答案:E

解析:①患者烧伤后出现上消化道出血，应首先考虑Curling溃疡(应激性溃疡)所致，答案为E。②慢性胃炎出血少见。胆道出血常表现为周期性出血、量少（每次约-ml)、腹痛黄疸三联征。消化性溃疡出血常有慢性周期性上腹部疼痛病史。食管溃疡出血临床上罕见。

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6.女,18岁。因大面积烧伤住院治疗3天,上腹痛1天，2小时来排柏油便3次。查

体:P96次/分,BP/70mmHg。实验室检查WBC11.8xl09/L,血红蛋白92g/L。首选

的治疗措施是

A.口服胃黏膜保护剂

B.静脉应用止血药

C.静脉应用质子泵抑制剂

D.静脉应用H2受体拮抗剂

E.输血

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参考答案:C

解析:①患者烧伤后出现上消化道出血，应考虑Curling溃疡出血，治疗首选质子泵抑制剂（C)。②耳受体拮抗剂也可应用，但抑酸效果不如质子泵抑制剂,故不答D。胃黏膜保护剂为辅助治疗药物,故不答A。急性胃黏膜病变所致的出血,静脉应用止血药效果不佳，故不答B。患者脉搏稍快，血压正常，说明出血量不大，无需输血，故不答E。

7.慢性胃炎最主要的病因是

A.刺激性食物

B.化学损伤

C.幽门螺杆菌感染

D.药物损伤

E.物理损伤

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参考答案:C

解析:慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，主要病因是幽门螺杆菌（HP)感染，占80%-90%。HP感染几乎无例外地弓

起胃黏膜炎症,感染后机体一般难以自行将其清除’而造成慢性感染。人群中HP感染率大致相当于慢性胃炎的患病率。我国人群中HP感染率为50%-70%,慢性胃炎患病率在50%以上。

8.判断慢性胃炎有无活动的病理学依据是

A.浆细胞浸润

B.淋巴细胞浸润

C.淋巴滤泡形成

D.中性粒细胞浸润

E.肠上皮化生

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参考答案:D

解析:慢性胃炎是伴随胃黏膜损伤与修复的慢性过程,其病理学特点为炎症、萎缩和肠化生。炎症表现为黏膜层淋巴细胞和浆细胞浸润，幽门螺杆菌引起的慢性胃炎常有淋巴滤泡形成。中性粒细胞大量浸润常提示活动性炎症，称为慢性活动性胃炎。因此判断慢性胃炎有无活动性的病理学依据是有无中性粒细胞浸润。答案为D。

9.男，55岁。上腹部不适2个月。进食后饱胀,有时伴疼痛,食欲下降、乏力，症状逐渐加重。为明确诊断,首选的检查是

A.胃液分析

B.胃镜

C.食管24小时PH监测

D.腹部X线片

E.腹部CT

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参考答案:B

解析:患者上消化道症状明显，为明确诊断，当然首选胃镜检查，送分题。

10.容易引起贫血的胃炎是

A.慢性非萎缩性全胃炎

B.慢性萎缩性胃炎，胃体萎缩为主

C.慢性萎缩性胃炎，胃窦萎缩为主

D.慢性浅表性胃炎，胃体为主

E.慢性浅表性胃炎，胃窦为主

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参考答案:B

解析:①壁细胞主要分布于胃底和胃体,可分泌内因子,而内因子的作用是促进维生素B12的吸收。胃体萎缩性胃炎（A型胃炎）由于壁细胞受损，内因子减少，可造成维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血（B)。②胃窦萎缩性胃炎、非萎缩胃炎、浅表性胃炎均不会出现贫血。

11.男,78岁。反复上腹胀、上腹部不适20年。胃镜检查：胃角切迹可见直径0.3cm溃疡，底部平坦，边界清楚，胃黏膜苍白、粗糙、皱襞稀疏。其胃黏膜病理检查不可能出现的是

A.主细胞减少

B.肠上皮化生

C.壁细胞数量增多

D.淋巴细胞浸润

E.异型增生

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参考答案:C

解析:胃镜见胃黏膜苍白、粗糙、皱襞稀疏，提示为慢性萎缩性胃炎，表现为主细胞和壁细胞数量减少，固有膜内有多量淋巴细胞和浆细胞浸润,常出现肠上皮化生。在肠上皮化生中，可出现细胞异型性增生。

12.男,45岁。间断上腹痛、腹胀伴暖气8年。胃镜检查：胃窦黏膜粗糙，以白为主，黏膜活检病理提示慢性萎缩性胃炎伴中至重度肠上皮化生,快速尿素酶试验阳性。该患者首先应采用的治疗是

A.应用质子泵抑制剂

B.应用促胃肠动力剂

C.抗幽门螺杆菌治疗

D.应用抗酸剂

E.应用止痛剂

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参考答案:C

解析:①慢性萎缩性胃炎的治疗首先是根除幽门螺杆菌，其他如消化不良症状的治疗均属于经验性治疗。根据6年我国慢性胃炎共识意见，根除幽门螺杆菌的指征包括:伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者;有消化不良症状者;有胃癌家族史者。本例胃镜提示慢性萎缩性胃炎合并中至重度肠化,HP阳性，因此首先应进行根除幽门螺杆菌治疗（C)。②应用质子泵抑制剂、促胃肠动力剂、抗酸剂等均属于对症治疗,为次要治疗措施。慢性胃炎一般表现为上腹隐痛，很少使用止痛剂。请注意:异型增生属于癌前病变，肠化生不属于癌前病变。

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13.男,62岁。间断上腹痛10余年,加重伴餐后上腹胀3年。胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围黏膜不平,活检病理示重度异型增生。最适当的处理方式是

A.近期进行胃镜下黏膜切除术

B.口服质子泵抑制剂治疗,近期复查

C.口服胃黏膜保护剂，近期复查

D.近期进行胃大部切除术

E.口服H2受体拮抗剂，近期复查

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参考答案:A

解析:①胃黏膜异型增生是胃瘴的癌前病变，对于轻度异型增生应严密随访，定期胃镜复查。对于重度异型增生则宜行预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术（A)。胃大部切除术创伤较大，不宜采用。②口服质子泵抑制剂,可根除幽门螺杆菌并抑制胃酸分泌。口服胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂均属于症状治疗,属于次要治疗措施。

14.男,53岁。上腹胀痛10余年,多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸,间断呕吐胃内容物。吸烟15年,饮白酒10年,每日约半斤。患者的病变最可能位于

A.十二指肠球部

B.胃窦

C.胃体

D.贲门

E.胃底

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参考答案:B

解析:①患者长期反复餐后痛,伴反酸，应考虑胃溃疡。胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯，胃大弯和胃底较少见,故答案为B。②十二指肠溃疡常表现为饥饿痛而不是餐后痛，故不答A。

15.男,40岁。反复发作上腹部不适、疼痛6年。疼痛多发生在餐后约60分钟，

1-2小时后逐渐缓解。查体:腹平软，肝脾未触及，上腹轻度压痛,无反跳痛，移

动性浊音（_)。上消化道X线钡餐造影：胃小弯侧1.5cm壁外龛影，大弯侧有痉

挛性切迹。最可能的诊断是

A.胃憩室

B.胃炎

C.胃溃疡

D.胃癌

E.胃平滑肌瘤

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参考答案:C

解析:①中年患者长期周期性上腹痛，钡餐示溃疡直径2.5cm,龛影位于胃腔轮廓之外，大弯侧有痉挛性切迹，应诊断为胃溃疡（C)。②胃癌常表现为无规律性上腹部疼痛，溃疡直径2.5cm,龛影位于胃腔轮廓之内,故不答D。胃憩室多无症状’少数病人可有上腹胀痛不适，钡餐检查可见胃腔内突出物,周围平整光滑，病灶对侧不会出现痉挛性切迹,故不答A。慢性胃炎多无症状，可表现为中上腹不适，饱胀，钝痛，烧灼痛等，钡餐检查常无阳性发现,故不答B。胃平滑肌瘤的症状与肿瘤部位、大小、生长方式有关,瘤体小时症状不明显,瘤体大时可扪及腹部肿块,钡餐检查示胃局部黏膜隆起,呈凸向胃腔内的类圆形充盈缺损,故不答E。

16.男,45岁。上腹部剧烈疼痛3小时,随即蔓延到全腹，呈持续性。查体:板状腹,全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。对明确诊断最有价值的检查是

A.直肠指诊

B.诊断性腹腔穿刺

C.腹部立位X线平片

D.腹部B超

E.血常规

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参考答案:C

解析:①突发上腹剧痛,迅速蔓延至全腹。查体板状腹，全腹腹膜刺激征严重,应考虑为消化性溃疡急性穿孔，故应首选腹部立位X线平片检查，若发现膈下游离气体即可确诊（C)。②直肠指检为辅助检查手段。诊断性腹腔穿刺对诊断有帮助,但易误穿进人肠腔。腹部B超对空腔脏器穿孔诊断价值不大。血常规无特异性。

17.男,45岁。间断性上腹部不适1年。经检查诊断为“慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染”。医生建议其服用奥美拉唑20mg、阿莫西林1.0g、克拉霉素0.5g,均每日2次。上述药物的服用疗程应是

A.1-2天

B.3-5天

C.7-14天

D.15-20天

E.30天

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参考答案:C

解析:目前临床多采用三联治疗根除幽门螺杆菌,疗程1-2周,参阅8版内科学P。

18.男,65岁。上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物ml,柏油便ml来诊,无肝病史。查体:血压90/60mmHg,脉搏次/分,血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择

A.维生素K静滴

B.奥美拉唑静注

C.6-氨基己酸静滴

D.三腔二囊管压迫

E.垂体后叶素静滴

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参考答案:B

解析:①患者饮酒后呕吐咖啡样物伴黑便，应考虑上消化道出血。，由于呕血量不大，故应考虑非曲张静脉上消化道出血，其止血措施首选抑酸剂,通过抑制胃酸分泌,提高胃内PH值，加强血小板聚集而达到止血目的。目前抑酸作用最强的药物是质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，其止血效果最好(B)。②维生素K主要用于凝血因子Fn、W、K、X缺乏所致的凝血障碍。6-氨基己酸为抗纤溶药物,主要用于出血性疾病的治疗。垂体后叶素主要用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。三腔二囊管仅用于药物不能控制的上消化道出血。

19.男，55岁。胃溃疡病史5年。近1个月来症状加重，2小时前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是

A.非手术治疗

B.穿孔修补术

C.全胃切除术

D.胃大部切除术

E.穿孔修补加选择性迷走神经切断术

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参考答案:D

解析:①胃溃疡穿孔的保守治疗仅适合于患者一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔者，本例为饱餐后穿孔，会有大量胃内容物进人腹腔,且已扩散至全腹,显然不属于保守治疗的指征，需手术治疗，故可排除A。②胃穿孔修补术适于穿孔时间超过8小时，腹腔内感染严重的患者。本例穿孔仅2小时，胃内容物虽扩散至全腹，但由于穿孔时间短，腹腔内的感染不会很重，故可作彻底性溃疡手术。在国内首选胃大部切除术，在国外首选穿孔修补+高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断+胃窦切除术。故答案为D。③全胃切除术主要用于胃癌的治疗

20.男,52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀,呕吐。经X线钡餐检查诊断为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是

A.毕I式胃大部切除术

B.毕II式胃大部切除术

C.胃空肠吻合术

D.迷走神经干切断术

E.选择性胃迷走神经切断术

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参考答案:B

解析:①十二指肠溃疡基础胃酸分泌较多,行胃大部切除时，切胃量一般较大,为避免术后吻合口张力过大导致吻合口漏，应首选毕II式胃大部切除术,而不是毕I式胃大部切除术（B对）。毕I式胃大部切除术为胃溃疡的首选术式。②若不作胃大部切除,仅单纯作胃空肠吻合术,则仅能解除幽门梗阻，术后胃酸仍然很高,十二指肠溃疡将不会愈合。③迷走神经干切断术因严重并发症，目前已经弃用。选择性迷走神经切断术+幽门成形为国外十二指肠溃褒的首选术式,国内少用。

医师考试的时间安排

是这样的

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实践技能年06月10—06月23

笔试一试年08月20—08月21

笔试二试年11月13—11月14

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