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家住山东聊城的马阿姨，今年65岁，多次因反酸、烧心各地求医，诊断很明确，就是食管裂孔疝合并反流性食管炎，曾经试过无数中药、西药，可不仅治疗效果差强人意，而且一停药，症状马上复发，严重影响日常生活，药品的花费也让日子过得紧紧巴巴。马阿姨说：这个病已经伴随我20多年了，最近实在太难受了，吃一小口饭就反酸水、烧心，甚至连喝水也不敢多喝，有时站着一弯腰食物就会反上来，晚上躺不下，夜间还经常咳嗽，常常被酸水“憋醒”，我体型肥胖，活着太痛苦了。经多方医院消化三科李振方主任对这个病的治疗有好办法，我第二天早晨就坐医院。

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4月5日，李振方主任团队对马阿姨的病史进行了详细的询问，考虑到目前药物治疗对于马阿姨来说已经无济于事了，决定为马阿姨行抗反流手术，经过慎重分析，最终为马阿姨选择了安全、经济的贲门松弛紧缩术和多环粘膜切割术。排除手术禁忌，4月7日，李振方主任为马阿姨实施了手术，李主任在内镜前端安装套扎器，翻转镜身从胃底齿状线上进行套扎4环，正镜在齿状线上进行套扎2环，再应用套扎器圈套2枚套扎环，行多环粘膜切除术。

术后效果很明显，马阿姨说：也不反酸水了、也不烧心了、睡眠质量也好了，感觉一身轻松，真是舒服多了，等出院我就可以回家干农活了。

*食管裂孔疝

*贲门松弛紧缩术和多环粘膜切割术后

食管裂孔疝是指腹腔内容物通过横膈膜食管裂孔进入胸腔而引起一系列症状的疾病。特别是滑动型，抗反流屏障的正常解剖结构被破坏，即抗反流作用减弱，使得食管酸暴露增加。另外，含酸性的物质储存于疝囊中，当吞咽引起食管下括约肌松弛时也易出现酸反流而导致酸清除时间延长。因此，食管裂孔疝常常与反流性食管炎合并存在，这类患者更容易出现反酸、烧心等症状，食管炎的发生率及严重程度也明显增加，Barrett食管及食管腺癌的发生率也相应增加。所以，采用有效措施治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病对改善患者预后具有重要意义。

内镜下贲门紧缩术是利用套扎器，一次性均匀间断的套取食管下括约肌周围松弛及多余的黏膜，黏膜脱落的同时愈合，造成食管下端裤链式收紧，使贲门周围黏膜缩短，增加食管下端及贲门黏膜张力，起到抗反流的疗效。相比传统的ARMS手术，形成黏膜切除愈合部位与正常黏膜交替连接，从而最大程度减少了僵硬及狭窄等并发症的发生；相对于射频消融术，手术费用显著降低，操作也更方便。由于治疗的过程中使用较少的治疗器械，且恢复较快，具有治疗费用低廉、疗效肯定的特点，易于临床大面积推广。

在此，医院李振方主任向大家普及：食管裂孔疝在膈疝中最常见，达90%以上，属于消化内科疾病。此病可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。食管裂孔疝和反流性食管炎可同时也可分别存在。本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多。40岁以上肥胖女性多见。主要分为滑动型食管裂孔疝、食管旁疝、混合型食管裂孔疝。

同时，李振方主任也提醒大家，为了尽量避免症状的发生，需注意健康生活习惯：减少脂肪摄入，减少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟，减肥；睡前2小时避免进食，睡时抬高床头，进食后多活动，减轻工作压力。

李振方·主任医师

李振方，消化三科主任，主任医师，硕士研究生导师；山东省医学会消化分会胃肠肿瘤学组副组长；山东省中西医结合学会心身医学分会常务委员；山东省妇幼保健协会小儿消化内镜专业委员会常务委员；山东省医学会消化介入分会肝癌学组委员；山东省医师协会脾胃病专业委员会委员；山东省中西医结合学会消化专业委员会委员；济南市医学会胃肠肿瘤委员会常务委员；临床肝胆病杂志审稿专家；医院访问学者。

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初次排版、校对：陈尔东

最终审核：赵梅

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