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食管癌“文献月评”系列由与共同推出，旨在分享食管癌领域的最新研究进展，更好助力临床诊疗。此次分享的2项研究，均为针对局部进展期食管癌围手术期治疗的研究，分别为CROSS研究的10年结果和CheckMate研究。有医院的任伟主任就本期内容进行深度点评。
任伟医学博士，副主任医师，医院肿瘤中心食管癌亚专科组长中国抗癌协会肿瘤大数据与真实世界研究专委会委员中国医师协会放疗医师分会食管癌学组委员北京癌症防治协会食管癌专委会委员及青委会常委江苏省医师协会临床精准医疗专委会肿瘤MDT学组委员南京医学会放射肿瘤治疗学专委会委员至年至中医院放疗中心研修精确放疗，年曾至美国MMC学习TOMO放疗技术，擅长全身恶性肿瘤B超、CT影像学引导下各种穿刺活检及微创治疗技术，建立“改良的CT和激光双定位下标准化经皮穿刺切割活检SOP”，擅长联合应用三维适形放疗、调强适形放疗、IGRT、ART、SRS/SRT、SBRT/SABR、ISABR、ABC呼吸门控放疗、TOMO螺旋断层放疗及低剂量脉冲放疗在内的精确放疗技术和同步化疗为主的综合抗肿瘤治疗，尤其在食管癌等胸部肿瘤的术前放化疗、同步放化疗、术后放化疗、姑息性放化疗、靶向及免疫治疗等方面，有较深入的研究和实践。在肿瘤专业期刊上发表文章30余篇，SCI文章7篇，参编医学专著4部，作为分中心PI参与食管癌PD-1全国及全球多中心Ⅲ期研究5项，主持各级科研课题3项及主要研究者参与国家自然科学基金2项等。
食管癌新辅助放化疗联合手术治疗的10年结局：CROSS研究[1]
目的：基于CROSS研究结果，术前新辅助放化疗已成为局部进展可切除食管癌或胃食管交界处癌患者的标准治疗方案。我们的目的是评估该治疗模式的长期疗效。
方法：从年至年间，将例患者随机分配至5周周方案的卡铂和紫杉醇化疗联合同步放疗（41.4Gy，23次，每周5天）后手术组或单纯手术组。随访数据收集至年。应用Cox回归分析比较总生存（OS）率、癌症相关生存以及局部和远处复发的风险。用时间依赖性Cox回归和界标分析来检验随访5年以上的新辅助放化疗的效果。
结果：研究中位随访时间个月。接受新辅助放化疗的患者有更好的OS（HR0.70；95%CI0.55~0.89）。新辅助放化疗对OS的影响并非时间依赖性（交互作用的P值=0.73），界标分析表明，在长达10年的随访中，对总体生存率的影响是稳定的。10年绝对OS获益为13%（38%vs25%）（图1）。新辅助放化疗降低了食管癌的死亡风险（HR0.60；95%CI0.46~0.80）。其他原因导致的死亡在研究组之间相似（HR1.17；95%CI0.68~1.99）。新辅助同步放化疗对孤立的局部复发（HR0.40；95％CI0.21~0.72）和局域与远处同步复发（HR0.43；95％CI0.26~0.72）有明显的持续影响，但两组远处复发率相似（HR0.76；95％CI0.52~1.13）。
结论：根据CROSS研究，术前接受新辅助同步放化疗对局部进展可切除食管癌或胃食管交界处癌患者的总体生存效益持续至少10年。
图1.OS率的Kaplan-Meier估计值
图2.按肿瘤组织学分层的OS率Kaplan-Meier估计值。AC，腺癌；SCC，鳞状细胞癌
图3.按原因分类的死亡累积关联函数
图4.（A）新辅助放化疗和（B）单纯手术组内复发部位的叠加累积发生率。累积发生率是叠加的。三个复发部位的总和代表总复发率
专家点评
年CROSS研究首次在NewEnglandJournalofMedicine（NEJM）报道后，新辅助同步放化疗成为局部晚期可切除食管/食管胃结合部癌的全球标准，而日本JES指南则根据其JCOG研究推荐新辅助化疗作为其Ⅱ/Ⅲ期可切除食管癌的标准，关于谁是最佳新辅助治疗模式的争论，其实一直都没有停止过。故CROSS研究的长期随访结果备受全球
