化疗
化疗是治疗食管癌的重要手段，但可引起患者恶心、呕吐、食欲下降、厌油、腹胀、腹泻等，特别是食管癌放化疗同步时，不良反应更加明显，还可能合并吞咽疼痛、梗阻，从而进一步影响患者进食，造成营养不良、体重下降等。
食管癌的化疗方案中常使用紫杉醇和顺铂。紫杉醇不良反应主要是骨髓抑制（就是白细胞、血小板降低，贫血）、关节肌肉疼痛、过敏反应、黏膜炎等。顺铂所致的胃肠道反应往往比较严重，可造成患者急性或迟发性的恶心、呕吐，还可出现便秘、腹胀，甚至肠麻痹，除此以外顺铂还有耳毒性和肾毒性，表现为听力下降、肾功能异常等。
食管癌化疗期间营养基本原则
化疗前患者可参考食管癌患者的饮食与营养（放疗篇）（点击可前往）中“放疗前的饮食与营养”的相关内容。
化疗期间注意以下事项：
1、化疗期间尽量避免空腹接受化疗，可在化疗前1-2小时少量进食，恶心、呕吐症状明显时，不强行进食。
2、少量多餐，定时加餐，以高能量、高蛋白食物为主，主食可选择面条、软面包、软米饭等，蛋白质可考虑鸡蛋、牛奶、鱼、鸡鸭肉、瘦肉、豆腐等优质蛋白。如有梗阻感或疼痛，可将食物通过搅拌、捣碎等方式制作成糊状，更易于吞咽。
3、吃清淡易消化的食物，如软面条、米粥、豆腐等（特别提醒：除非胃肠道反应剧烈，不需要顿顿喝粥），粗杂粮不适合化疗期间伴胃肠道不适时吃。
4、避免油腻、产气的食物，如油炸食品、肥肉、猪油等。
5、烹饪方式不局限于炖，可清蒸、水煮、凉拌等。
6、食欲不佳时可尝试山楂、泡菜等开胃的食物。
7、鼓励进食含膳食纤维丰富的蔬菜及水果，可改善便秘；如有吞咽梗阻的患者则需谨慎进食，防止梗阻加重。
8、多饮水，适当运动、按摩腹部可促进食欲、改善腹胀、便秘等。
9、腹泻的患者进食少渣、易消化吸收的食物，避免产气、粗糙、刺激的食物，如韭菜、牛奶、蒜、辣椒等；腹泻严重时可能需要禁食。
10、吞咽疼痛时，可以吃流食或者半流食，如牛奶、鸡蛋羹、米粥、果蔬汁、匀浆膳、口服肠内营养补充剂等，避免过冷、过热、酸辣等刺激性食物。
11、进食不足可口服肠内营养补充剂（特别提醒：请在营养师指导下服用）。
12、放化疗同步伴明显吞咽疼痛或梗阻的患者可能需要进行管饲（请参见食管癌患者的饮食与营养（手术篇）（点击可前往）中术前饮食与营养相关内容）或肠外营养（即输液来补充营养）。
化疗后如不行其他抗肿瘤治疗，通常患者的饮食情况会逐渐恢复，进食情况及营养不良未纠正以前均应按照营养师制定的方案进行饮食安排。无营养不良、抗肿瘤治疗结束、且肿瘤完全消除的患者饮食应按照正常成人的饮食进行安排，即控制总能量（包括主食、油脂）、蛋白质的摄入，增加全谷物、新鲜蔬菜、水果等植物性的食物。
化疗后骨髓抑制期
骨髓抑制即化疗后造成白细胞及血小板降低、贫血，除进行必要的药物治疗以外，饮食注意事项请参考肺癌患者的饮食与营养（化疗篇）（点击可前往）中“化疗后骨髓抑制期”的相关内容。
小贴士治疗前后患者都应每周监测体重、定期复查血常规及生化等，并在营养门诊定期进行随访，根据营养情况进行饮食方案的调整，将有助于患者营养的尽快改善。
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作者：熊竹娟副主任医师
审校：左明主任医师
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