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年6月21-22日，由中国抗癌协会肺癌专业委员会主办、上海医院承办的“全国肺癌大会”在上海顺利召开。与会期间，医院第五医学中心的刘晓晴教授，就Ⅲ期NSCLC（非小细胞肺癌）的综合治疗进行专访。

医院第五医学中心肺部肿瘤科中国临床肿瘤学会（CSCO）理事会理事CSCO小细胞肺癌专家委员会副主任委员中国抗癌协会肺癌专业委员会委员精准医学与肿瘤康复专业委员会副主任委员中国老年肿瘤专业委员会肺癌分委会常委中国抗癌协会化疗专业委员会委员中国药学会抗肿瘤药物专业委员会委员中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤分会常委全军放射肿瘤治疗学专业委员会委员中央军委保健专家

PACIFIC研究3年生存率达57%，为Ⅲ期不可切除NSCLC患者带来“治愈”新希望

刘晓晴教授：临床中约25%～30%的NSCLC患者在初诊时诊断为Ⅲ期（局部晚期）NSCLC，针对Ⅲ期NSCLC的治疗，部分患者可直接手术切除，小部分患者可以先接受新辅助治疗，后续再考虑手术，而剩下的绝大部分患者只能够接受放化疗联合的治疗，这也是既往的标准治疗，而在放化疗联合治疗中，同步放化疗给患者带来的获益会更加明显。然而事实上，在过去10多年间，同步放化疗为这部分患者所带来的疗效其实非常有限。

近年来随着免疫治疗的快速发展，给晚期NSCLC患者的治疗带来了很大的希望，免疫治疗已经成为驱动基因阴性晚期NSCLC二线标准治疗，同时在一线治疗中，免疫治疗单药以及联合治疗也逐渐成为临床基础治疗。

在Ⅲ期NSCLC中，随着年PACIFIC研究结果的公布，免疫治疗也给这部分患者带来了显著的生存获益。在年ASCO年会上，PACIFIC研究更新了3年随访结果，Ⅲ期不可切除NSCLC在接受同步放化疗或诱导化疗+同步放化疗后未出现疾病进展的患者，给予PD-L1单抗Durvalumab（简称“I”药）进行巩固治疗，3年生存率达到57%，这是前所未有的结果，为Ⅲ期不可切除NSCLC患者带来“治愈”的新希望。

在晚期NSCLC治疗上，纳武利尤单抗（简称“O”药）二线治疗的5年生存率达到16%，并且看到了非常长的“拖尾效应”，患者的3年生存率和5年生存率相差并不大。PACIFIC研究3年生存率可以达到57%，可以推断在更早期的Ⅲ期NSCLC患者，其5年生存率应该是非常令人惊喜的，在为Ⅲ期不可切除NSCLC的治疗提供非常强有力保证的同时，也希望这部分患者能够通过免疫治疗实现治愈。

免疫治疗在早期肺癌的探索结果值得期待

刘晓晴教授：免疫治疗的作用机制与靶向治疗、化疗或者放疗不同。理论上越早期患者机体的免疫功能状态越好，免疫治疗的疗效可能也会更好。但新药的上市往往是从晚期推向早期，在肺癌的免疫治疗上，PD-1/PD-L1抑制剂也是从NSCLC二线治疗推进到一线治疗，PACIFIC研究是第一个在Ⅲ期NSCLC的免疫治疗相关研究，并取得非常好的阳性结果，这样的结果实际上告诉我们，免疫治疗的向前推进应该能够取得比较好的结果。基于PACIFIC研究，目前在Ⅲ期不可切NSCLC的治疗中，有关于免疫治疗与放化疗联合的多种治疗模式的研究正在进行中，也希望未来免疫治疗在Ⅲ期NSCLC的治疗中能够有更多的证据。

除了Ⅲ期NSCLC，其实免疫治疗在早期肺癌围手术期治疗也开始了探索。在新辅助免疫治疗上，也取得比较好的结果，如取得了不错的术后主要病理缓解率（MPR），但最终能否将病理学缓解率转化为患者总生存的获益，仍需要更多数据，需要拭目以待。

PACIFIC研究治疗模式的安全性评价

刘晓晴教授：PACIFIC研究中进行Durvalumab实验组和安慰剂对照组总体的安全性是相似的，3～4级不良事件发生率两组分别为29.9%和26.1%，在巩固维持治疗组仅增加3%，因而能够接受同步放化疗的患者后续接受Durvalumab进行巩固治疗是完全没有问题的。但在治疗当中，仍有一些事项值得我们注意，这部分患者接受的是同步放化疗，同步放化疗本身比较受