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食管癌是我国极为常见的消化道肿瘤，其最大的难点之一是难以早期发现，由于早期症状隐匿，缺乏有效的早期筛查手段，患者往往在前来就诊时已发展到晚期，也因为无法进行外科根除手术，患者预后情况不甚理想。临床上的治疗手段十分有限，治疗效果也不甚理想。

能“看到”并“摘除”食管癌的“利器”

内镜技术的出现极大地改变了这种情况。通过常规的内镜检查，医生能够在病变很早期的阶段、甚至癌前病变的阶段发现病灶，这部分患者通过后续合适治疗手段的干预，可极大地提高生存率。

传统食管癌的根治方式通常为食管切除术，但创伤大，风险高，并发症的发生率比较高，且术后易出现反酸等症状而影响生活质量，令人望而生畏。而对于部分适合人群来说，内镜下治疗在达到同样的根治和生存效果的同时，有着创伤小、并发症率低、恢复快、术后生活质量高的特点。

内镜下食管癌“剥离”，次日便可进食

目前，内镜下治疗技术主要有内镜下切除、内镜下粘膜消融、内镜下支架置入和扩张。内镜下切除术包括内镜下粘膜切除术（EMR）和内镜粘膜下剥离术（ESD），是在专用的内镜下切除食管壁表面的病变而达到治疗效果。由于切除的只是病变的局部组织，而非整条食管，因此创伤较小，术后第二天即可进食，患者往往只感觉轻度的疼痛，待数日后创面愈合，即可恢复到与术前相同的状态了。

食管是一根空心管道，其管壁结构类似于夹心饼干，最内层称为粘膜层，中间的夹心是粘膜下层，最外层是肌层和外膜。当病变局限在最表面，即粘膜层时，则尚为早期食管癌。这部分患者通过内镜下治疗能够达到根治效果。

除了直接切除病灶以外，还可使用消融技术，如冷冻消融术、氩离子血浆凝固术、射频消融术以及光动力治疗等。其主要原理就是利用热量、冷冻或光学等物理能量将病变的粘膜组织损毁，从而达到治疗的效果。当然，这些操作是在全身麻醉下进行的，不必对于术中的疼痛和不适有太多的担心。

内镜技术发展至今，已经不仅仅是一面能“看到”食管表面的镜子了，新的技术层出不清，如放大内镜、共聚焦内镜、窄带成像技术、超声内镜等已经普及临床。内镜下的病灶，可以放大百倍至千倍使得医生对于良恶性的辨别更加准确，同时更精准地划出病变与正常组织的边界，减少“误切”和对正常组织的损伤。在超声内镜下，还可以“透过表象看本质”，直接显示出肿瘤侵犯的深浅程度，“无创”下便可进行肿瘤的分期。当然，最终离不开病理诊断这一“金标准”，活检病灶的取样同样也可在内镜下进行。

对于病情进展到晚期、由于肿瘤长入管腔内造成阻塞而导致进食困难的患者，可通过内镜下支架置入和扩张等手段，即利用工具将阻塞的食管通道重新撑开而使得患者重新进口进食，从而改善生活质量。

在此我们也提醒40岁以上，嗜烟酒喜烫食的人群，如果发现进食时有梗阻感、食管内有异物感，哪怕症状轻微，医院进行排查。

来源：抗癌杂志

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