*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考首战告捷后，必须乘胜追击，才能“保卫胜利果实”。

前情提要

上期说到，对于反流性食管炎（RE）的治疗，在中国上市的第一个钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）伏诺拉生[1]，可缩短疗程至4周[2]：4周黏膜愈合率达96.6%与兰索拉唑8周黏膜愈合率95.5%相当[3]。目前，P-CAB已获得《中国胃食管反流病专家共识》推荐为首选药物[4]。可见，在抗击RE的这场战斗中，P-CAB表现出色，初战告捷！

然而，战斗取得了胜利，就立即收兵？不不，事情并没有那么简单……

RE作为胃食管反流病（GERD）中的一种常见类型，

在消化内科门诊中并不少见

中国上海调查显示RE患病率约为6.4%[5]

RE患者症状往往较非RE患者更为严重，

且进展为巴雷特食管（BE）的风险显著增加

如果治疗不充分，

可导致多种食管并发症[6]，例如：

食管溃疡、食管狭窄、食管出血

Barrett食管、还有食管腺癌

既往研究表明，RE是一个反复复发的疾病，

需要长期维持治疗[7]

因此，面对难缠的RE

我们的“小目标”

缓解症状和黏膜愈合

我们的“终极目标”

预防复发和并发症，提高生活质量[1]

首战告捷后，必须乘胜追击

才能“保卫胜利果实”

战略上，是持久战

战术上，是歼灭战

兵法一：调整生活方式是RE的基础治疗手段。包括戒烟戒酒、减肥、抬高床头、睡前2~3小时避免进食、停止摄入辛辣食物等[4,8-10]。

兵法二：部分药物可以诱发或加重反流症状，要慎重使用。钙通道阻滞剂、硝酸盐、β受体阻滞剂、茶碱、苯二氮卓类药物等，可以造成食管下括约肌松弛，从而加重病情[11]。

兵法三：抑酸是治疗RE的基本方法，“初始治疗+维持治疗”的全程管理理念贯穿于RE治疗的始终，有助于更好的达成RE的治疗目标（黏膜愈合+症状缓解）。维持治疗分按需治疗和长期治疗，目前指南推荐，抑酸药物是最经济、有效的治疗药物[4]。

兵法四：针对非糜烂性反流病（NERD）和轻度食管炎（洛杉矶分级：A，B）患者，可采用按需治疗[4]。

兵法五：针对抑酸药物停药后症状复发、重度食管炎（洛杉矶分级：C，D）患者，通常需要长期维持治疗。与按需治疗相比，长期治疗能更好的维持重度食管炎患者的食管黏膜愈合[4]。

Tips：一项纳入例不同程度食管炎患者的前瞻性、随机研究发现，停药后重度食管炎患者更易复发，治疗６个月后，每日治疗组中约81％的患者仍能维持食管黏膜愈合状态，而按需治疗组仅为58％，提示每日维持治疗能更好地维持重度食管炎患者的食管黏膜愈合[12]。

兵法六：RE复发与胃内pH4HTR*（pH4的持续时间占比）相关[13]。根据数据模型推算当24h胃内pH4HTR≥90%（4周后）或24hpH4HTR≥75%（8周后）时，黏膜愈合率预计达%。然而，大多数PPI（每日2次）难以达到24小时胃内PH4HTR*≥75%，抑酸并不充分[14]。*PH4HTR：胃内PH≥4持续时间所占的比例（%）

战略总结：大部分RE患者应按慢性疾病来管理。数据显示，RE患者中，慢性者占70%，治疗过程中病情时常波动[15]。因此，对其进行长期、规范的管理十分必要。同时，基于RE的管理目标，坚持生活方式干预、寻找更强效的抑酸治疗方式，实现达标治疗，将有望优化患者的近远期结局。

是否达成“终极目标”

判定标准是什么？

为何总要强调黏膜愈合？

黏膜愈合有怎样的意义？

如何提高黏膜愈合率？

且听下回分解……

参考文献：

1.OtakeK,etal.AdvTher.Jul;33(7):-57.2.富马酸伏诺拉生片(沃克)产品说明书年4月7日版.3.AshidaK,etal.AlimentPharmacolTher.Jan;43(2):-51.4.中华医学会消化病学分会.中华消化杂志.;40(10):-.5.ZouDW,etal.ScandJGastroenterol.Feb;46(2):-41.6.PisegnaJ,etal.AlimentPHarmacolTher.Dec;20Suppl9:47-56.7.ArmstrongD,etal.AlimentPharmacolTher.Oct1;28(7):-53.8.HuntR,etal.JClinGastroenterol.;51(6):-.9.IwakiriK,etal.JGastroenterol.Aug;51(8):-67.10.PhilipO,etal.AmJGastroenterol;:-.11.主编[美]迈克尔F.瓦兹.《胃食管反流病诊断与治疗》.天津出版传媒集团..12.SSj?stedt,etal.AlimentPharmacolTher.;22(3):-.13.KatzPO,etal.AlimentPHarmacolTher.;ZZaZAza25(5):-28.14.KirchheinerJ,etal.EurJClinPharmacol.;65(1):19-31.15.中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会.中国医学前沿杂志(电子版).,11(9):30-56.

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