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引言

《锵锵消化行——与沃同行》是由丁香园出品的消化领域系列型访谈节目，全系列内容均围绕GERD领域热点话题展开讨论。每期将邀请4位消化领域的专家面对面交流，话题尖锐、形式轻松、内容有趣、干货满满。

第1期即日起正式开播，我医院的柏愚副教授担任主持人，与上海交通大医院邹多武教授、医院于晓峰教授、上海交通大医院陈胜良教授，畅谈GERD临床诊疗中面临的各种问题与应对方法。接下来的几期栏目中，还将继续邀请消化领域的专家大咖，深入剖析每个热点话题，为大家一一解开GERD临床诊疗中遇到的疑惑。

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一

GERD的诊断

临床上诊断GERD常用的方法有质子泵抑制剂试验（PPITest）。PPITest可操作性强，属于诊断性治疗，但其特异度和敏感度偏低（敏感性78%，特异性54%）[1]。由于中国是消化道肿瘤高发的国家，建议具有反流症状的初诊患者行内镜检查，可有效筛查早癌，及时发现及诊断糜烂性食管炎、Barrett食管、嗜酸性食管炎和GERD并发症等。24h食管pH/阻抗监测是诊断GERD的金标准，可更加精准地判断是否存在胃食管反流、反流物类型（酸反流、弱酸反流和非酸反流）、反流与症状的相关性，但存在设备未能广泛普及、费用较高、患者耐受性较差等问题。

二

GERD的抑酸标准

GERD的症状控制和黏膜愈合与HTR（HoldingTimeRatio）密切相关。要控制症状和保证黏膜愈合率，需要pH4HTR达75%以上[2]，也就是24小时内保持胃内pH大于4的时间要在18个小时以上。目前，治疗GERD最常用的药物是PPI，但大多数PPI的pH4HTR不能达到75%[3-6]。有研究报道，约有8%~30%的糜烂性食管炎（EE）患者经过8周标准剂量PPI治疗后食管黏膜糜烂仍无法愈合，特别是严重的EE患者（LA分级C和D）[7]。

三

夜间酸症状

医生在问诊中没有详细问患者夜间症状，某些患者也没有意识夜间症状的出现与此疾病相关，比如很多患者睡眠质量差，却没有意识到是由于反流、烧心引起的。夜间酸症状会严重影响GERD患者的生存质量，如影响睡眠，而睡眠紊乱又会导致食管高敏感性，导致恶性循环。所以对于夜间酸症状，必须立即处理。首先从改变生活方式开始，如控制体重、睡觉前两三个小时禁食等等，然后在治疗上，晚上可适量加用抑酸药物。有数据显示73.7%服用PPI的GERD患者受到夜间症状的困扰[8]，即使是将PPI一日两次服用并加用H2RA仍有17%的患者发生夜间酸突破[9]。

四

难治性GERD诊疗

在中国，难治性GERD主要与胃酸抑制不充分、胃食管反流的持续存在和食管高敏感有关。PPI的种类、剂量、患者对PPI治疗的依从性、服药时间、代谢类型等均可导致抑酸治疗不充分，因而反流症状持续。所以临床上可能需要作用机制不同、不受服药时间和代谢类型影响、可提高患者依从性、更好地长时间稳定维持胃内pH的新型抑酸药物。

五

GERD患者的临床管理

患者教育：减重及调整生活方式，如减少肉类的摄入、避免太晚吃晚餐、采用睡眠定位装置（楔形枕头）、戒烟等方面。

定期评估：评估患者的用药依从性及正确的服药时间。根据病人不同的表现，给病人不同的随访建议，如EE、Barrett食管等，特别是症状不明显的EE，要定期内镜复查，一旦忽略随访，食管的慢性黏膜损伤会导致食管狭窄等其他并发症。

参考文献

[1]BarrettC,etal.CurrGastroenterolRep.;20(7):33.

[2]JenkinsH,etal.AlimentPHarmacolTher.;41(7):-48.

[3]HatlebakkJG.AlimentPHarmacolTher.Feb;17Suppl1:10-5;discussion16-7.

[4]WarringtonSetal.AlimentPHarmacolTher.;16(7):-.

[5]BlumRA,etal.ClinTher.Sep-Oct;19(5):-23.

[6]Wilder-SmithCH,etal.Digestion.;68(4):-8

[7]FASSetal.AlimentPHarmacolTher.;22:79–94.

[8]CheyWD,MR,ChenL,etal.Gastroenterology;(suppl1):A-A

[9]MainieI,etal.JClinGastroenterol.Jul;42(6):-9.

封面图来源：丁香园出品

编辑：蔡景静