口服肠内营养在食管癌放疗患者中的应用

肿瘤治疗包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，是一个综合性治疗的过程已得到了广泛的肯定。放疗是食管癌综合治疗中的主要手段，80%的食管癌患者在其治疗的不同时期需要接受放疗。放疗所致的反射性食管炎会引起吞咽疼痛等不适，增加营养不良的发生，而营养不良对食管癌放疗患者的治疗和预后有会产生负面影响；营养不良还能增加放疗相关不良反应、延长住院时间、加大放疗摆位误差、影响放疗的精确度以及降低放疗敏感性和近、远期疗效。因此，我们需要对食管癌放疗患者进行积极的营养评估和干预。

1.食管癌放疗患者的营养筛查和评估

我们首先要对患者进行营养筛查，NRS是欧洲营养协会推荐的住院患者营养风险筛查方法，包括疾病相关评分、营养受损评分、年龄评分，≥3分提示存在营养风险。当筛查结果提示存在营养不良时，则需要进一步评估，PG-SGA是专门为肿瘤患者设计的肿瘤特异性营养评估工具，是美国营养师协会和中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐用于肿瘤患者营养状况评估的首选方法。它通过几个工作表，综合体重、疾病和营养需求、代谢应激和体格检查（包括脂肪储存，肌肉、水分含量情况）各项指标。总分2—3分提示需要进行营养相关指导，≥4分就要进行营养干预治疗。由于放疗的特殊性，患者大多需要经历6周的治疗疗程，因此，建议治疗期间每周进行营养评估。

2.食管癌放疗患者的能量目标和营养素配比

ESPEN肿瘤营养指南提出肿瘤患者能量目标：25—30kcal/（kg·d），蛋白质供给量：1.5—2.0g/（kg·d），英国头颈部肿瘤营养管理指南中推荐放疗患者能量和蛋白摄入目标至少分别达到30kal/（kg·d）和1.2g/（kg·d）。目前国内外证据显示，对于恶性肿瘤患者营养制剂采取标准配方即可。

3.食管癌放疗患者营养方式的选择

前瞻性营养干预研究发现，肠内营养可明显降低患者治疗期间体重下降的发生率，并能缩短住院时间，改善生活质量，提高治疗疗效，对食管癌放疗患者具有积极的意义。肠内营养方式包括口服或管饲。口服营养补充（ONS）最符合生理特点，是营养支持的第一步。由于管饲的一系列不良反应，尤其是可能导致咽喉部损伤、吸入性肺炎，以及加重放射性食管炎，因此食管癌患者只要没有出现重度梗阻，都建议ONS。总之，有效的肠内营养保证了抗肿瘤治疗的顺利进行，改善了患者的预后。肠内营养方便、经济、患者易耐受，是食管癌放疗患者营养治疗的首选方式。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇