食管癌

大纲要求

（1）病因与发病机制

（2）临床表现

（3）实验室及其他检查

（4）诊断与鉴别诊断

（5）治疗

1．饮食刺激与食管慢性刺激长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等习惯，造成对食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，形成食管癌的癌前病变。

2．致癌物质

（1）亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸铵。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。

（2）真菌毒素：各种霉变食物能产生致癌物质

3．遗传因素人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。

4．癌基因

5．营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。

（一）早期食管癌

症状多不典型，易被忽略。咽下食物后哽咽感或胸骨后异物感，常因吞咽固体食物出现，症状首次出现后可不连续出现，隔数日或数月后再度出现;并可有食物通过缓慢的滞留感;也可有剑突下(上腹部）烧灼、刺痛感。

（二）食管癌中晚期症状

1.进行性吞咽困难是中晚期食管癌最主要的症状，起初进食固体食物哽噎，后逐渐加重，严重者饮水都会出现困难。

2.疼痛也是中晚期食管癌常见症状，疼痛部位常位于胸骨后或肩胛间区，中晚期食管癌患者常出现持续性、严重疼痛，常需服用止痛药物止痛。

3.食物反流，常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。

4.其他症状，长期摄食不足导致明显的慢性脱水、营养不良、消瘦与恶病质。

典型的食管癌症状特点是

A：持续性胸骨后异物感

B：渐进加重的吞咽困难

C：间断吞咽困难伴呕吐

D：胸痛

E：反酸、烧心伴吞咽困难

解析：食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，后水和唾液也不能咽下。

答案：B

早期食管癌的症状是

A：持续胸背痛

B：声音嘶哑

C：进食呛咳

D：吞咽困难

E：进食梗噎

解析：1.早期食管癌症状不明显，可有吞咽食物梗噎感，胸骨后烧灼感，针刺样或牵拉摩擦样疼痛等；2.持续胸背痛提示癌肿已侵犯食管外组织。声嘶提示癌肿已侵犯喉返神经。进食呛咳说明癌肿已侵犯气管、支气管。这些都是属于中晚期食管癌的临床表现，进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型表现。

答案：E

03

1.内镜检查与活组织检查：是发现与诊断食管癌首选方法

2.食管钡餐检查：检查可观察食管的蠕动状况、管壁的舒张度、食管黏膜改变、食管充盈缺损和梗阻程度。

3.食管CT检查：CT检查可清晰地显示食管与邻近纵隔器官的关系。

4.超声内镜：通常不能显示食管病灶，主要用于颈部淋巴结、肝脏、肾脏等部位及脏器转移瘤的观察，为肿瘤分期提供信息。

男，59岁。进食哽噎1月余，症状逐渐加重。近半年来左胸痛，服用“救心丸”无改善。为明确诊断，首选的检查是

A：胸部MRI

B：超声心电图

C：胃镜

D：心电图

E：胸部CT

解析：进食哽咽进行性加重，诊断为食管癌，首选胃镜。

答案：C

04

1.食管贲门失弛缓症：一般病人年龄较年轻，病程较长，症状时轻时重，x线检查食管下端呈光滑的鱼嘴状狭窄。

2.胃食管反流病：表现为胃灼热、吞咽性疼痛或吞咽困难。

3.食管良性狭窄：可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。

4.其他：尚需与食管其他恶性肿瘤、良性肿瘤等鉴别

男，55岁。进行性吞咽困难三个月，体重下降5kg，目前能进半流食。对该病人最可能的诊断是

A：食管灼伤狭窄

B：食管癌

C：食管平滑肌瘤

D：贲门失弛缓症

E：食管憩室

解析：患者进行性吞咽困难且体重下降，首先考虑为食管癌。

答案：B

1.手术治疗

2.放射治疗，主要适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。

3.化疗，一般用于食管癌切除术后。

4.内镜介入治疗

早期食管癌：①内镜下黏膜切除术；②内镜下消融术

进展期食管癌：①单纯扩张；②食管内支架置放术；③内镜下实施癌肿消融术等。

你全做对了吗？

消化内科学主治医师专业知识大纲共24节，本周复习梳理笔记计划如下

周三：反流性食管炎

周五：食管癌

周日：幽门螺杆菌（Hp）感染