提起食管癌手术，很多人印象中总是与“大手术”、“恢复慢”、“并发症多”联系起来。多年来市人医胸外科一直在努力寻找一种创伤更小、恢复更快的“更微创”手术方式，走出一条规范化、个性化的微创发展之路。

随着ERAS（外科快速康复）理念的深入实践及创新，“免管免禁”微创食管癌手术得以发展，为患者带来生理、心理、生活质量的全面提升。

Case八旬老汉“开大刀”隔日就下床

去年10月份，80岁的杨老先生吃东西总感觉“难以下咽”，来到市人医就诊，胃镜等相关检查提示食管恶性肿瘤，被收治在胸外科，安排择期手术治疗。但杨老先生以前是个“老烟枪”，肺功能很差，只有常人的1/3，在知道自己要做食管癌手术后，担心手术风险大、创伤大，更是吃不下睡不着。

市人医消化道肿瘤外科诊疗中心主任薛恒川得知杨老的情况后，耐心安慰老人，告知其医生会采取不开胸、不插管的技术为他完成手术。薛主任口中所说的这项技术就是“免管免禁技术”+“纵膈镜”食管癌根治术，该手术可不经胸，行食管癌切除术，尽量避免对肺功能的影响；更为重要的是术前免禁食，术后免插胃管、胸管、空肠营养管，更美观、更微创、恢复更快。

10月18日，经过充分的术前准备，薛恒川主任为杨老实施了纵膈镜食管癌根治手术，与常规手术不同，医师对患者食管-胃采用了分层吻合，未放置胃管及空肠营养管，术毕患者身上仅有一根胸腔引流管，术后患者鼻腔里没有胃管及营养管，舒适度大大增加，而且80岁的老人术后第1天就能下床行走，术后第2天就可进食流质，主观体验也非常好。一周后，精神矍铄的杨老就顺利出院了。

Popularscience“免管免禁”科普1是什么？

食管癌“免管免禁”是指一项食管癌患者术前无需禁食，术前、术后无需留置胃肠减压管，无需灌肠的微创及快速康复的手术技术。

相对于传统的治疗模式，“免管免禁”的全腔镜食管癌根治术，并发症比率低，禁食时间短，最大限度地减少术后禁食带给人体的胃肠、免疫功能的干扰，具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点。

传统食管癌手术

“免管免禁”手术

并发症比率

30%

3%-5%

术后进食时间

至少一个星期才能进食

术后第二天就可以进流质

创伤及恢复

创伤较大，恢复慢

微创，恢复快

住院时间

较长

较短

2怎么样？据悉目前该项技术是食管癌治疗的前沿技术，国内能开展此类手术的专家为数不多，而市人医胸外科薛恒川团队已经成功完成十余例，取得良好的治疗效果。亮点一：手术切口从“大蜈蚣”变“钥匙孔”△早期食道癌开胸手术胸部30厘米、腹部20厘米△如今胸腹腔镜联合只需要直径几毫米的4-5个小疤点

亮点二：不可思议！“昨天手术，今天就下床”

△“免管免禁”开展前后对比

“免管免禁”技术免除了常规放置营养管、胃管给患者带来的痛苦；术后第1天就可下床行走，术后第2天就可进食流质，不仅节约了肠道营养液的费用，还有效避免了肠道营养液带来的腹胀、腹泻的痛苦。

亮点三：“双保险”的分层吻合法为患者节约几千元材料费

与常规手术不同，薛恒川团队在手术中不断改进，采用食管-胃分层吻合法（食管粘膜和胃粘膜吻合，食管肌层和胃肌层吻合，食管外膜和胃浆膜吻合），这样技术可以让吻合口充分的松弛无张力，三层吻合就如同给吻合口上了“双保险”。与此同时，也为患者节约几千元的吻合器费用。Behindthesuccess神奇的背后是不懈的努力

在快速康复流程中，外科、护理、麻醉是必不可少的，为此胸外科团队将快速康复具体实施划分为三个阶段：

1术前

加强宣教，让患者真正参与治疗护理全过程；指导饮食，营养支持调节；开展预康复，例如教患者学会有效咳痰，通过缩唇呼吸、吹气球等方式锻炼肺功能等。

2术中

“免管免禁”；外科微创化操作，小切口、缩短手术时间；麻醉良好控制应激反应，保护患者脑、心、肺、肾、肠道等重要器官功能，精确容量管理预防术后恶心呕吐与镇痛等。

3术后

强化康复治疗，在保障安全前提下，提倡早期下床活动及早期进食。

“快速康复外科特别强调的是团队合作，以患者为中心提升围术期安全及术后快速康复。比如疼痛管理，优化镇痛药物和模式，采用全麻复合硬膜外或者全麻复合神经阻滞麻醉技术，减少阿片药物使用量。同时精确容量管理，显著降低术后恶心、呕吐、疼痛等并发症的发生率，加速人体各器官功能恢复。”麻醉科主任孙晓群介绍。

健康指导“患者出了手术室，后续就是护理团队的事了。”护士长王允琴说道，“不见痰液不走人；以不感到疲劳为原则，病人转不够圈数也不走人，我们会鼓励病人哪怕在床边站一站，也是肺泡增加了一次运动；病人光喝稀饭不行，含有鸡肉、牛肉、水果、酸奶的营养流质，每样都要吃一点。”这让从前只输液打针、操作仪器设备的护士不仅工作量大大增加，还必须身兼多种技能。静疗、创口管道管理、呼吸功能、心理干预等多个功能小组，医护一体化联动查房，使护理团队效率和专业程度大大提升。“免管免禁”快速康复、术前的贴心告知、耐心交谈，术中的微创操作、精准麻醉，术后的微笑鼓励、疼痛管理......一招招看似波澜不惊，但稳扎稳打，使ERAS理念深入人心，从今年10月份开展快速康复以来已经有余名患者从中受益，其中“免管免禁”技术已经惠及十余名患者。医护10分付出换来患者0焦虑，0压力，0疼痛！审核︱胡红云沙海萍

编辑︱紫熙

图文︱紫熙王建平

制作︱蔡钰

投稿：yzry_xc

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