北京哪里专业治疗白癜风的医院 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/

中期食管癌只是一个宽泛的概念，在临床上是指经过详尽的增强CT或核磁共振、上消化道造影检查，食管肿瘤侵犯肌层（T2）、外膜（T3）、食管周围组织（T4）或/和伴有区域淋巴结转移，称为局部进展期食管癌。

局部进展期食管癌的可选治疗方式包括：手术切除、根治性放化疗、新辅助放化疗联合手术、手术联合辅助治疗。

因为肿瘤特有的浸润、复发和转移的特性，手术切除后病理检查显示T3、T4或/和伴有区域淋巴结转移者，需要给予辅助放疗和化疗，治疗后的5年生存率25%--30%。对于不适合或不愿意手术的局部进展期食管癌，根治性放化疗是标准的治疗方式，可达到和手术相当的生存率（图1），其优点是保全了食管的功能。

可以看出，手术切除和同步放化疗的长期疗效是相同的。什么治疗方式能进一步提高疗效呢？

多个研究比较了新辅助放化疗联合手术和单纯手术切除食管癌的疗效，其中CROSS研究最为经典。在该研究中，例局部进展期食管癌患者随机分为新辅助放化疗联合手术组和单纯手术组，经过长期随访，结果为：新辅助放化疗联合手术组患者5年生存率47%，中位生存时间48.6个月；而单纯手术组患者5年生存率33%，中位生存时间仅24.0个月（图2）。

我们最近的研究比较了新辅助放化疗联合手术和手术后辅助治疗II-III期食管癌的疗效，结果显示：新辅助放化疗联合手术组患者5年生存率45.7%，而先期手术患者5年生存率29.7%（图3）；伴有淋巴结转移的局部进展期食管癌患者更能从新辅助放化疗中获益，与先期手术相比，新辅助放化疗联合手术可使5年生存率从25.7%提高到43.0%（图4）。

临床中也经常观察到，新辅助治疗后的局部进展期食管癌患者，食管肿瘤明显缩小，转移淋巴结缩小、消失，肿瘤与周围正常组织界限变得清晰，更有利于手术的完整切除（图5）。手术前的放疗控制了局部肿瘤，全身化疗的应用也减少了肿瘤转移几率，这也是新辅助放化疗提高生存时间的原因所在。

正是基于以上多个临床研究的结果，近十年来美国国家癌症综合网（NCCN）对局部进展期食管癌的治疗推荐一直没有改变（图6），具体为：T1b—T4a或/和伴有区域淋巴结转移的食管癌，1.胸段食管癌推荐术前放化疗；2.颈段食管癌和拒绝手术的胸段食管癌，推荐根治性放化疗。

因此，对于体力状态较好的局部进展期食管癌，尤其鳞状细胞癌，目前不管国外还是国内，首选治疗方式就是新辅助放化疗联合手术切除。

文：陈永顺

编辑：静静

了解更多原创肿瘤知识，请医院肿瘤四科