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导读

近一年在门诊上，我常见到烧心泛酸，呕恶嗳气，口苦口臭，胃脘胀痛，嘈杂似饥，胸骨后烧灼痛的病人，胃镜检查常有食管或胃黏膜不同程度的充血、水肿、糜烂、溃疡。这种情况，多属于现代医学的反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、浅表性胃炎、糜烂性胃炎或消化性溃疡等疾病，属于中医“胃脘痛”、“胃反”、“嘈杂”等病证范畴。今天，我们主要聊一聊反流性胃食管炎。

何为反流

反流性胃炎、食管炎，是由于贲门括约肌功能失调，或幽门括约肌关闭功能不全，胃及十二指肠内容物反流入胃、食道，刺激黏膜引起的炎症。

临床表现

主要表现为胃脘、胸骨后烧灼性疼痛不适，吐酸、吞酸，胃脘胀满，呃逆嗳气。本病常与慢性胃炎、胃溃疡并存。

中医分析

中医认为胃与脾相表里，食道下连胃，脾胃功能与肝疏泄相关。因此反流性胃炎、食管炎发病与肝脾关系密切。本病与饮食不节，思虑伤脾，气怒伤肝，烟酒刺激，脾胃运化失调，胃气上逆有关。

治疗方法

门诊上，我常选穴足三里、内关、中脘穴治疗，但是针刺阳陵泉的效果是最快的，一般1分钟左右症状即可缓解。我的操作方法：患者坐位或仰卧位，先按压阳陵泉穴附近，待患者有酸、胀、麻重感，向下扩散时，选0.30*50规格的毫针，直刺阳陵泉穴，提插捻转泻法，一般留针30分钟。

据临床所见，此病肝胃郁热证较多，我常用小柴胡汤＆旋覆代赭汤，加减变化如下：

反酸有痰热者，加乌贝散、煅瓦楞子，制酸护膜又可化痰；肝火旺者加左金丸泄肝和胃；湿热中阻者，加黄连、泽泻、茯苓、青陈皮上下分消，取东垣中满分消丸之意；属食积者，加用炒谷麦芽、炒莱菔子、炙鸡内金、神曲、山楂等消导之品；胸痛、胃脘痛甚者，加延胡索、郁金、九香虫等；

大便干结难解，加莱菔子、决明子；

便溏腹泻者，加炒山药、葛根、神曲、荷叶升清止泻；

咽部异物感者，加藏青果、桔梗利咽化痰；吞咽不利者，加急性子、鹅管石、威灵仙、王不留行等宣通食管之品；内镜下见黏膜糜烂出血，或黑便者，加三七粉、白及研粉，以藕粉调服。

还有一种反流性胃食管炎是因怒气伤肝、气逆动火引起的吐酸、吞酸，胃脘胀满等症状，我遵仲景意，常选用栀子类方剂，或用张景岳方化肝煎。若伴有咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷等因痰气郁结于咽喉所致者，半夏厚朴汤也有使用的机会。

验案举例

患者王某，女，71岁。年1月19日来诊。自诉胸骨后烧灼性疼痛，难以进食，痛苦不堪，伴吐酸、吞酸，胃脘胀满，胃镜检查示：慢性胃炎伴糜烂，食管狭窄。C14呼气试验（+），舌红，苔白腻有裂纹，脉弦细。

诊断：肝胃郁热

治则：疏肝和胃，制酸止痛

处方：柴胡10g黄芩6g姜半夏10g炒白术12g

太子参12g石斛10g土贝母10g旋复花12g

代赭石12g枳壳12g茯苓12g白芍15g

败酱草30g胆南星6g公英30g苏梗12g

桔梗5g炙甘草6g

水煎服，7剂。服药后诸症好转。

2月17日复诊，诉近期前症加重，胸骨后灼痛剧烈，饮食难进，伴呃逆腹胀。察其舌红，苔黄腻。考虑近期因特殊情况宅家，心情烦闷，气逆动火，治宜清热除烦，降气止逆，处方如下：

5剂，水煎服，随访病情好转。

END

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