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年助理医师资格备考第2天。今日老师带来的考点精讲就是消化系统—「食管癌」。同学们看完知识点可以做题练习一下哦~食管癌

1.临床

早期进食哽噎感、中晚期进行性吞咽困难

2.分段

颈段：食管入口至胸骨切迹

胸段：

胸上段：胸骨切迹至奇静脉弓下缘

胸中段：奇静脉弓下缘至下肺静脉下缘（食管癌多见）

胸下段：下肺静脉下缘至食管裂孔上缘

腹段：食管裂孔上缘至胃食管交界处

3.病理

鳞癌最常见。淋巴转移最常见

4.辅助

内镜活检（确诊）

食管拉网脱落细胞检查（早期筛查）

钡餐造影：管壁僵硬、黏膜中断（早期）、充盈缺损、梗阻（中晚期）

5.治疗

①中下段食管癌首选手术。以胃替代食管最常见

②上段食管癌首选放疗

③进食困难时：先行胃造瘘

（A1型题）男，70岁，吞咽困难半个月。查体无明显阳性体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是

A.食管憩室

B.食管平滑肌瘤

C.食管炎

D.贲门失弛缓症

E.食管癌

E

吞咽困难；食管中段黏膜紊乱；管壁僵硬管腔狭窄

根据病史老年男性，吞咽困难半个月，上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄。通过病史，钡剂造影可以考虑诊断为食管癌（选E）。

食管憩室不会出现吞咽困难，钡剂造影会显示龛影，故不考虑（不选A）。

食管平滑肌瘤病人的症状和体征主要取决于肿瘤的部位和大小较大的肿瘤可以不同程度地堵塞食管腔，出现咽因难、呕吐和消瘦症状，但食管钡餐检查可出“半月状”压迹，故不考虑（不选B）。

贲食管炎多表现反酸，反食，烧灼热，胸骨后疼痛和吞咽困难，钡剂造影无明显表现，故不考虑（不选C）。

门失弛缓症主要症状为间断性咽下困难、胸骨后沉重感，食管钡剂造影检查食管体部蠕动消失，食管下端及贵门部呈鸟嘴状，边缘整齐光滑，上端食管明显扩张，可有液面，与题意不符故不考虑（不选D）

（第9版《外科学》P）

早期食管癌症状不明显，吞咽粗硬食物时可能偶有不适，如胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感……中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，即先是难咽固体食物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下。病人逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示癌已侵犯食管外组织。……早期可见①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。

22备考

消化系统第1练-胃食管反流病

-09-25

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