白癜风的专科 https://baike.baidu.com/item/%e5%8c%97%e4%ba%ac%e4%b8%ad%e7%a7%91%e7%99%bd%e7%99%9c%e9%a3%8e%e5%8c%bb%e9%99%a2/9728824?fr=aladdin
⊙作者/桂勇⊙单位/医院超声科

病例回顾

患者男性，81岁，患者前6个月左右无明显诱因出现胸骨后疼痛、吞咽困难，无恶心、呕吐，无腹泻及腰部胀痛，无畏寒、发热等不适。未经特殊治疗，以上症状进行性加重。到我院就诊。患者做心脏超声时发现食管异常。图1图片来源：《奈特解剖图谱》图2在非标准的五腔心切面，发现左房外左后方，异常类圆形低回声团，实为病变的食管横切面（低回声为增厚的食管壁，测得厚约14mm），中间线状强回声（食管内气体）图3图4食管纵切面：发现食管壁不规则增厚，较厚处测得15mm。中间条索状强回声为食管内气体。超声提示：左房外左后方食管壁不规则增厚（食管CA?建议胃镜下活检及增强CT检查）。图5食管病变处胃镜下所见：距门齿约25cm，食道前壁可见隆起型溃疡灶，表面覆坏死组织，周边粘膜呈结节样增生，管腔狭窄，内镜尚可通过，活检3块。镜下诊断：食道CA？图6病理结果：食管鳞状细胞癌。心脏超声：所见正常的食管影像如下。图7图8食管横切及纵切显示食管壁厚度正常，测得3.1mm。（周边低回声为食管壁，中间线状强回声为食管内气体）

病例讨论

鳞状细胞癌食管癌中，鳞状细胞癌的数量最多，食管癌患者的性别，年龄与细胞类型有关，鳞状细胞癌男女比例为3:1，相比之下，在50-60岁的人群中，腺癌的男女比例为15:1。鳞状细胞癌在小于30岁的人群中非常少见，在60-70岁的男性中死亡率最高。腺癌在小于40岁的人群中比较少见，随着年龄的增长，其发病率逐渐增加。鳞状细胞癌来源于食管中原有的鳞状细胞粘膜层，70%位于食管中上三分之一。此型癌症主要是由于暴露在危险环境因素中。危险因素如：吸烟、酒精、食品添加剂、腌渍和烟熏食物、高温食物，食管憩室，息肉样变等其他导致食管粘膜损伤因素。临床症状早期癌症可能是无症状的，也可能有类似胃食管反流病的症状。大多数食管癌的患者表现为吞咽困难和体重减轻。这些症状通常提示进展期疾病。由于食管具有膨胀性，往往注意到吞咽困难症状之前，肿物就可以阻塞管腔的三分之二。此外吞咽困难和体重下降的症状进展缓慢，可以在几个月中得到很好的代偿。食管内腔从平均24mm缩窄到12mm之后，吞咽困难才会被注意到。许多患者在狭窄到此程度之前就会有症状，但他们症状不严重到无法吞咽之前往往不会去就诊，这样导致病情发现的比较晚。诊断食管癌的最佳诊断方法是通过内镜下活检。CT检查所见进行精确的分期。常规超声检查：在患者图像显示干扰小的情况下，浅表探头在左侧甲状腺后方可以观察颈段食管，如果发现食管壁异常增厚，可以嘱患者吞咽口水，观察此时颈段食管蠕动情况，一般食管癌病变处僵直不蠕动，给诊断增加信心。心脏探头可观察部分胸段食管。因探头分辨率原因，不能精确观察食管的解剖层次，所以一般以整体食管壁的厚度为线索，发现较大及明显的病变（食管在超声下厚度一般在3mm左右，超过6mm可以提示异常，建议胃镜检查）。病变小的及小范围的粘膜病变不易探及。所以在患者做甲状腺及心脏彩超时可以留意下食管，特别是患者有相应症状时，能尽量为患者早点明确病因，及时治疗。治疗手术切除、放疗、化疗、支持治疗，根据患者病变分期及年龄身体情况而定。鉴别诊断左房周围有肺门支气管、淋巴、心包、纵膈，发现左房外占位时要区分来源，特别要分清到底是左房内还是外的病变。而食管与其不同，食管位于左房外，可以拉长，内有气体，有相应临床症状，作为鉴别要点。参考文献：[1]克氏外科学.

编辑/苏姗

投稿邮箱/

.