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作者介绍

卞月梅

中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院主管营养技师

注册营养师

中国老年医学医学营养与食品安全分会青年委员

负责临床营养门诊、会诊、肠内营养配制室的感染监控、体成分与静息能量消耗分析与指导、对外科普宣教、治疗膳食等工作。

医院服务明星1次，医院先进工作者2次，发表学术论文9篇(第一作者6篇)，参与省级课题两项、市级课题一项(均第三排名)，四次获得优秀论文奖。

不能言说的酸楚——反流性食管炎

一个阳光明媚的午后，一位65岁面容姣好的王阿姨愁眉不展的坐在了我面前。

王阿姨：医生啊，我这几个月老是呕吐，吐的东西主要不是食物，而是一种酸酸的、苦苦的液体，折磨的我每天睡不好觉，现在每天只敢喝点稀饭，走路都没力气了，三个月瘦了十几斤，这是咋回事啊？

我：阿姨，您先别着急，我先问下您具体情况。您最近有没有得过什么疾病或做过什么手术？

王阿姨：有啊，我有胃癌，三个月前我做了胃全切手术，出院后不久就开始这样了。

我清了清嗓子，准备用一段很专业的话说服王阿姨：阿姨，其实您这种情况在临床是很常见的，叫做反流性食管炎，一般是指胃内容物或胆汁、十二指肠液反流入食管，引起烧心、反酸、胸骨后疼痛等不适症状。在正常人中，超重或肥胖的人群易引起反流，尤其是腹型肥胖者，由于膈肌的上移会使食管高压带松弛或消失，易造成反流，有些腰带过紧者以及经常饮烈酒、浓茶、咖啡、巧克力及高脂肪食物（如肥肉）者也易引起反流。而您这种情况是由于病理原因，一般是由于胃切除后反流液（胃酸、十二指肠液、胆汁酸、胆红素和各种消化酶等）作用于食管粘膜而导致局部炎症、化生、不典型增生甚至癌变。胃全切后胃的储存功能消失了，上消化道的连续性被切断了，胃的下方位置有个类似关卡作用的部位叫做幽门被切除了，再加上胃上方的贲门括约肌丧失，食管下端括约肌长度及压力均短于和低于正常，食管中远端干涩、蠕动幅度降低，食管异常收缩明显增多，吻合口的贯通作用及胸腹腔压力差的存在等原因导致你很容易出现反流……王阿姨：额……没听懂……我：简单点说就是您的胃被切除了，您的食管和肠道连在一起，中间缺少抗反流“阀门”的控制，导致消化液很容易反流到食管，引起口苦、恶心、呕吐等症状的出现。王阿姨：哦哦，那我需要用点啥药呢？我：临床上一般以促胃肠动力、保护胃粘膜、抑制胃酸分泌（碱性反流除外）等药物治疗，虽有一定疗效，但病情易反复，远期疗效不甚理想。您这种情况除了临床辅助用药之外，生活方式也需要改变。王阿姨：那我生活上要注意些啥呢？我：您在出院后是怎么饮食的？一日几餐？吃完东西喜欢躺着么?爱喝汤汤水水么？爱吃零食么？爱吃甜的东西么？有忌口么？王阿姨：出院后我没有太忌口，就跟家里人一样一日三餐，平常喜欢吃五花肉、花生、水果，喜欢喝肉汤，偶尔吃点零食，喜欢吃薯类，吃饭后喜欢躺在沙发上看电视，现在什么都不敢吃了，每天就喝点粥。我：您的情况我大概有些了解了，您三个月内体重丢失大于5%，近两周饮食减少约60%，而且做过腹部大手术，综合评价是您现在存在营养风险。而且您平时的饮食有些问题，需要做一些改变。但您目前只喝粥的做法肯定是不妥的，只喝稀饭无法满足能量和其他营养素的需求，长此以往就会因能量及营养素的缺乏导致相关症状及疾病的发生。针对您的情况我给您几条建议：（图片来源：